三甲培训PPT课件.pptx

三甲培训专题——1、手术分级管理2、院感管理（手卫生）3、院感管理（多重耐药）1

手术分级管理制度2

根据技术难度，复杂性和风险度，将手术分为四级一级：技术难度较低、过程简单、风险较小的手术。二级：技术难度一般、过程不复杂、风险中等的手术。三级：技术难度较大、过程较为复杂、风险较大的手术。四级：技术难度大、过程复杂、风险大的手术。3

手术权限1、在上级医师临场指导下，住院医师主持一级手术。2、经科主任同意，主治医师及以上人员完成二级手术。3、经科主任同意，副主任医师及以上人员完成三级手术。4、报请医务科及主管院长审批，主任医师主持四级手术及一般新技术、新项目手术，高风险科研项目手术。4

手术分级纤支镜：3月：4级手术3月：3级手术所有经纤支镜取异物都是4级手术胃镜：3岁：4级手术3岁：3级手术肠镜：3岁：4级手术3岁：3级手术胃镜取异物：1岁：4级手术1岁：3级手术四大穿刺：1级手术5

院感管理（手卫生）6

什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。7

WHO提出的“手卫生的5个重要指征二前三后二前：接触患者前清洁/无菌操作前三后：接触患者后接触患者周围环境后接触血液体液后8

院感管理（多重耐药）9

什么是多重耐药菌、广泛耐药菌、全耐药？多重耐药菌（MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。广泛耐药菌（XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。全耐药菌（PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。10

临床常见多重耐药菌有哪些？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）艰难梭菌（CD）等11

多耐耐药监测流程图：12

隔离医嘱书写正确例：@接触隔离（尿细菌培养提示大肠埃希细菌ESBL）13

谢谢14