漂浮导管测力值及意义PPT课件.pptx

ICU;能力目标;知识目标;漂浮导管监测的概述;一、概述;Swan－Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标：右心房压力(RAP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉嵌入压力(PCWP)、心输出量(CO)。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、每搏功(SW)、左室每搏功(LVSW)、右室每搏功(RVSW)、心脏指数(CI)。

间接指标：必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压(PvO。)，间接了解换气功能。;四腔漂浮导管;七腔漂浮导管;持续心排量监测仪;一、概述;二、漂流导管监测操作流程;（一）评估

;（一）评估;禁忌症：

1.出血性疾病或严重凝血功能障碍。

2.三尖瓣和（或）肺动脉为机械瓣或存在感染性心内膜炎。

3.右心系统血栓或肿物。;漂流导管置管部位：

经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。多推崇颈内静脉或锁骨下静脉。

从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为55～65cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm。;（二）计划;（二）计划;（三）实施;2.置管术中护理：

将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将压力充至300mmHg。

连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管道里充满水，以免有任何气泡。

将换能器的固定在病人心脏的中部水平或腋中线水平，扭转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。

调整压力标名为PAP，压力标尺为30-60mmHg。;2.置管术中护理：

取出漂浮导管，将一2ml注射器连接到红色导管末端，给气囊充气1.5ml，观察气囊充气是否对称，再将气囊浸入水中检查有无漏气。

将其他的导管连接到相应的传感器上，并将导管充满肝素水。

在漂浮导管上套上保护套。

将漂浮导管的尖端绕成一个朝向病人中线的小弯引入鞘管口。;漂浮导管的连接;3.漂浮导管测压监护

方法：测压装置同导管冲洗装置。

操作步骤：

①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。

②冲洗各管腔，使换能器与一管腔相通。

③准备心输出量计算机，调至预备??作状态，输入病人血温、体外对照冰水温度。用?10ml注射器反复抽吸无菌冰盐水?10ml，使其接予通右心房腔导管尾端。;3.漂浮导管测压监护

④在4S钟之内迅速将冰盐水推入，同时按心输出量计算机，机器即显示心输出量数值。

⑤同步记录PAP、PCWP、BP、HR、RAP。

PAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。

PCWP：在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺毛细血管测得。

RAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。

BP、HR：常规方法测得。;（四）评价;漂浮导管置入的并发症:

1.心律失常

2.导管气囊破裂

3.感染及血栓性静脉炎

4.肺栓塞

5.导管堵塞或肺动脉血栓形成

6.肺动脉破裂

7.导管在心腔内扭曲、打结;（四）评价;（四）评价;三、漂浮导管测压力值及意义

;肺动脉波形;三、漂浮导管测压力值及意义

;右房压波形;3.肺动脉嵌顿压（PAWP）也称肺楔压，这是Swan-Ganz导管所独具的功能，在没有肺静脉和二尖瓣阻塞性疾病的情况下，它可较准确地反映左心室舒张末压，因此对判定心功能，血容量是否充足，指导治疗都有十分重要的价值。它也是计算肺循环阻力的参数之一。PAWP的测定需用气囊阻断某一个肺动脉分支的血流，因此只能间断测定。正常值为平均压5-12mmHg。PCWP须在呼气末测量，呼气末通常在曲线最低点。

注：机械通气时呼吸对PCWP的影响大。PEEP时PCWP升高。呼气性呼吸困难时PCWP曲线波动较大，呼吸幅度大时PCWP曲线波动较大。;肺动脉楔压波形;4.右心室压（RVP）多用于诊断性目的，如判断有无右心室心肌梗死，是否有肺动脉瓣或流出道的狭窄等。只能在进出导管时测得，因此不是血流动力学监测的指标。正常值为收缩压＜30mmHg，舒张末压8mmHg。;右室压波形;四个测压点及波形比较;5.心排血量（CO）这也是Swan-Ganz导管独具的功能，采取的是温度稀释法（或称热稀释法），这是目前最为简便而且相对准确的方法。原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血液流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。根据肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右心房上部快速注入0-5℃的5%GS或0.9%NS5-10ml，每隔一分钟重复注射一次。连续三次，取平均值。正常值为（6.0±2.0）L/min。;6.