妊娠期深静脉血栓预防与护理PPT课件.pptx

孕产妇深静脉血栓的预防与护理徐中秋2020-05-281

深静脉血栓DVT下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，产后DVT的发生率为0.61——1.50%，多在产后1-2周发生。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并发肺栓塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。2

静脉的两种主要类型深静脉:位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约85%的血液返回心脏，髂静脉、股静脉、腘静脉、颈静脉为深静脉浅静脉：靠近皮肤表面，稍有肌肉支持大约能促进15%的血液返回心脏3

下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。4

定义深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病5

下肢深静脉血栓形成肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态6

孕妇下肢深静脉血栓形成原因有学者表示，左髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，妊娠期问，增大的子宫压迫下腔静脉、髂静脉，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内黏连。7

孕妇下肢深静脉血栓形成原因有研究显示，由于这一解剖特点，产妇左下肢血栓的发病率明显高于右下肢。妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后12周。8

产妇下肢深静脉血栓形成原因分娩中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水，使血液浓缩。手术产是静脉血栓形成的重要诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态，致血流缓慢，易形成静脉血栓9

临床表现疼痛肿胀浅静脉曲张皮肤温度增高和低热10

疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。11

下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。12

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深静脉血栓的预防预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防14

预防DVT正确评估病人评估对象：大手术后、长期卧床评估内容哪些孕妇有发生DVT风险？15

DVT高危孕妇危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生的危险因素。16

评估内容1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因2.评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行DVT护理措施。17

剖宫产术后并发深静脉血栓的危险比顺产分娩高！！18

DVT预防戒烟限酒，控制原发病，控制血压尽量避免患侧及下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行反复穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药19

DVT的预防加强评估，做好高危人群宣教每天起床前，先做活动脚趾的运动，然后运动脚；每日按摩腿部、脚部2～3次，每次10～15min，可加速下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。抬高下肢，早期活动，促进静脉回流，对于大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励孕妇深呼吸及咳嗽。对有高危因素的孕妇，最有效的预防方法是增加活动量。不能下床者，鼓励并督促孕妇在床上主动做踝泵运动。20

DVT的预防机械预防可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子肝素的效果最佳。21

下列禁用机械预防措施充血性心力衰竭和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常（皮炎,坏