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小儿惊厥

——惊厥发作的急救和护理内容目录什么是小儿惊厥？定义：指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失。中医上又称为”抽风、小儿惊风”。是儿科临床常见急症。婴幼儿多见。多种原因使脑神经功能紊乱所致。如高热、脑膜炎、脑炎、癫痫、中毒等。小儿时期惊厥特征：·①发生率高·②儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见③易有严重惊厥或惊厥持续状态④新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作⑤病因复杂病因发病机制婴幼儿大脑皮质功能不完善，抑制能力差，兴奋易扩散。神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化；血脑屏障功能不良，毒物易渗入脑组织；水电解质代谢不稳定；惊厥时脑代谢加快，耗氧量增加、脑组织ATP产生减少。惊厥30分钟以上可产生神经元缺血病变。发病机制相关概念痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状。惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作。癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程。概念区分：急性惊厥（AcuteConvulsion)

伴随急性病的出现而出现，好转而消失；

是儿科临床一种常见症状。癫痫(Epilepsy):是独立的疾病或综合症包括惊厥性或非惊厥性发作；

慢性、反复发作。惊厥分类多由于各种感染性疾病引起。包括单纯型和复杂型热性惊厥。热性惊厥（FS)定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，发作后不留任何经系统症状体征。婴幼儿时期最常见的急性惊厥。特征：⑴首发年龄多于生后6个月至3岁；⑵常有热性惊厥家族史；⑶70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等；不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥；⑷预后好。热性惊厥分类：单纯型热性惊厥（典型FS）初发年龄6个月～3岁；发作与病初体温骤升时，超过39oC；多呈全身强直—阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；发作后，除原发病的表现外，不留任何神经系统特征；一次热性疾病中，大多只发作一次；约50%的患儿在今后发热时再次或多次发作；且大多数发生在首次发作后1年内。复杂型热性惊厥初发年龄≤6个月或≥6岁；有癫痫家族史；起初高热惊厥，发作数次后低热或无热也可发生；局灶性发作，发作后有暂时性麻痹；一次惊厥发作持续15分钟以上；24小时内发作≥2次；反复频繁的发作，累计次数≥5次；热退后1～2周脑电图仍异常热性惊厥热性惊厥继发癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中有癫痫史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征临床表现典型表现：1.意识丧失，口吐白沫，2.面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。3.两眼上翻、固定或斜视4.常伴有屏气，大小便失禁。5.呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后进入昏睡状态，少数抽搐短暂者意识清楚神志即可恢复正常。局限性抽搐：不典型，微小发作。多见于婴儿或新生儿。婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。惊厥持续状态定义：惊厥持续时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。提示病情严重。多见于癫痫大发作、严重的颅内感染、中毒、脑瘤等。小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭，可致严重不可逆脑损害甚至死亡。并发症主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫，其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍、轻微脑功能障碍综合征等。治疗治疗原则：控制惊厥发作，对症处理，寻找和治疗病因，预防复发。一、镇静止惊二、对症治疗三、病因治疗镇静止惊止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。⑴地西泮（安定）：首选。剂量每次0.3～0.5mg/kg。静脉注射速度1～2mg/min，新生儿0.2mg/min。必要时15～20分钟后可重复一次。★起效迅速，维持时间短暂，剂量过大可抑制呼吸，需进行呼吸、血压监测。⑵苯巴比妥钠（鲁米那）：新生儿惊厥首选药物。★维持时间较长，起效缓慢。⑶10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。⑷苯妥英钠：控制惊厥基本药物，适用于癫痫持续状态（地西泮无效时）。⑸氯丙嗪对症治疗高热者