一例PCI术后发生造影剂肾病的病例讨论.pptx

一例PCI术后发生造影剂肾病的病例讨论Acaseofcontrastnephropathyafterpercutaneouscoronaryintervention

目录病史摘要分析讨论总结010203

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1Abstractofmedicalhistory病史摘要患者老年男性67岁身高173cm体重77kgBMI因“发作胸闷憋气1月，加重3天“于2018年1月15日入院

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1病史摘要Abstractofmedicalhistory患者于1月前劳累后出现胸闷憋气，伴活动后心慌、乏力，以劳累后为著，休息5分钟左右可缓解，未服用药物3天前，感上述症状明显，稍有活动即感憋气明显，伴活动耐力下降，伴咳嗽咳痰加重，咯黄白粘痰

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1病史摘要Abstractofmedicalhistory门诊查ECG示窦性心律，I、avL、V2-6导联T波低平或倒置，胸部CT：1、慢性支气管炎并肺气肿、多发肺大泡；2、考虑双肺炎症，建议治疗后复查；3、双肺纤维灶；4、双侧胸腔积液。心脏超声：左房大，室间隔基底段肥厚，左室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（轻度），主动脉瓣反流（轻度）

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1病史摘要Abstractofmedicalhistory患者自发病以来，饮食尚可，夜间睡眠欠佳，夜尿4-5次/晚，大便1次/日，体重未有明显增减

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1病史摘要Abstractofmedicalhistory平素健康状况较差，发现高血压病2年，血压最高达Bp:220/120mmHg,平素未口服降压药。发现糖尿病6年,平素应用胰岛素诺和灵30，早晚各10U,血糖控制良好。

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1病史摘要Abstractofmedicalhistory2018-01-13心电图：窦性心律，I、avL、V2-6导联T波低平或倒置2018-01-13胸部CT：1、慢性支气管炎并肺气肿、多发肺大泡；2、考虑双肺炎症，建议治疗后复查；3、双肺纤维灶；4、双侧胸腔积液。2018-01-13心脏超声：左房大，室间隔基底段肥厚，左室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（轻度），主动脉瓣反流（轻度）

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1病史摘要Abstractofmedicalhistory1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级2.高血压3级，极高危3.2型糖尿病4.肺炎5.慢性支气管炎6.胸腔积液

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1病史摘要Abstractofmedicalhistory患者入院后完善相关检查，于入院第三日行“冠状动脉造影”，未置入支架，术中使用碘海醇120ml。术后第一日肌酐开始升高（255.96umol/L），术后第三日最高（308.05umol/L），较基础值上升57.6%。此后肌酐开始回落，于术后第6天降至入院时水平，准予出院。

主诉现病史既往史辅助检查入院诊断治疗经过出院诊断1病史摘要Abstractofmedicalhistory1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级2.高血压3级，极高危3.2型糖尿病4.肺炎5.慢性支气管炎6.胸腔积液7.慢性肾功能衰竭

目录病史摘要分析讨论总结010203

问题1该患者肌酐水平异常升高是否与碘造影剂有关？2病例讨论Casediscussion

2病例讨论Casediscussion排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2～3d内血清肌酐升高至少44μmol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25%对比剂肾病欧洲泌尿生殖放射学协会CIAKI诊断标准血肌酐升高25%或44μmol/L（0.5mg/dl）3天内接受静脉造影剂无其他病因

2病例讨论Casediscussion患者住院期间肌酐变化（μmol/L）患者自PCI术后第一天肌酐升高，最高在第三天，比基础值升高112.59μmol/L（57.6%）

问题1该患者肌酐水平异常升高是否与碘造影剂有关？问题2引起该患者出现对比剂肾病的因素有哪些？2病例讨论Casediscussion

2病例讨论Casediscussio