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消化道出血:四.鞍区肿瘤术后并发症H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂观察呼吸道分泌物及呕吐物的颜色、性状和量发现上消化道出血者,应立即禁食，给予局部止血剂或胃内注入冰盐水、输血等措施随时抽吸胃液,了解出血情况,同时观察血压、脉搏变化,异常时对症处理原因：丘脑下部损伤可使相应的植物神经功能紊乱,常引起胃粘膜溃疡、出血,可诱发上消化道出血处理：*学习交流PPT谢谢！2007.11*学习交流PPT鞍上部肿瘤的鉴别诊断好发年龄颅骨X线摄影钙化CTCAG垂体腺瘤成人气球样变(-)单纯:等吸收增强:高吸收A1抬起PocketformationCarotidsiphon开放颅咽管瘤小儿(成人)Saucer-like(++)单纯:低吸收(钙化处高吸收)增强:(-)A1抬起Carotidsiphon闭合或开放鞍结节脑膜瘤成人鞍结节过度形成(+)单纯:等或高吸收增强:明显高吸收OvershadowingCarotidsiphon关闭*学习交流PPT三.治疗垂体腺瘤手术治疗放射治疗药物治疗*学习交流PPT颅咽管瘤三.治疗治疗原则：手术治疗为首选，尽量采用显微神经外科技术，在不引起严重术后并发症的前提下尽可能全切肿瘤。对于一些无法全切的残余肿瘤、复发肿瘤和不宜手术切除的肿瘤，应行放射治疗或肿瘤内治疗。*学习交流PPT颅咽管瘤三.治疗手术效果:文献报道颅咽管瘤采用显微外科技术全切率可高达90％，手术死亡率降至5％以下，长期随访的复发率在10％左右。部分切除者，复发率几乎达到100％。因此：颅咽管瘤的手术应尽量全切。但是：肿瘤常与下丘脑、Willis环前部等结构粘连紧密，手术造成视丘下部的损伤和内分泌功能紊乱是死亡率增加和生存质量低下的直接原因，所以应视个别情况选择全切除、大部切除或部分切除。*学习交流PPT颅咽管瘤－手术治疗三.治疗肿瘤全切主要与大小、生长方式、部位、组织特性、手术入路、手术设备以及术者经验等因素有关，尤其是和肿瘤与周围血管、神经结构粘连程度相关。*学习交流PPT颅咽管瘤三.治疗手术入路翼点入路：额下入路：终板入路：经蝶入路：联合入路：*学习交流PPT颅咽管瘤三.治疗放射治疗：包括常规放射治疗和立体定向反射外科治疗（包括γ刀和Ｘ刀）*学习交流PPT颅咽管瘤三.治疗肿瘤内治疗--包括囊内放疗和囊内化疗适用于:囊性或以囊性为主、不宜手术切除或放疗以及复发性囊性肿瘤。一般采用ＣＴ立体定向穿刺的方法置入引流管，末端接Ommaya或Rickhan储液囊行囊内放疗或化疗。囊内放疗:常用的同位素为３２Ｐ。囊内化疗:采用向囊内注入博莱霉素等化疗药物达到治疗目的。多次小剂量注药。*学习交流PPT鞍上脑膜瘤手术切除是鞍上脑膜瘤的主要治疗方法。手术入路：根据肿瘤部位及生长方向可采用经单侧额下入路经翼点入路经双额纵裂入路三.治疗*学习交流PPT鞍上脑膜瘤三.治疗术中要点：妥善保护视路、下丘脑和颈内动脉及其分支等重要结构，尤其是脑底动脉环的穿支血管。*学习交流PPT鞍上脑膜瘤三.治疗术前术后*学习交流PPT鞍上脑膜瘤三.治疗放射治疗：手术全切困难、术后残余肿瘤部分可行普通放疗直径小于３ｃｍ的肿瘤，患者年迈、全身情况差以及有重要脏器功能障碍而不能手术或不愿意手术者，可行γ刀或Ｘ刀治疗。*学习交流PPT四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤毗邻垂体柄、下丘脑等重要结构中枢性尿崩、水电解质平衡紊乱是其术后常见的并发症,以水钠紊乱为主,严重影响患者的预后.*学习交流PPT尿崩症四.鞍区肿瘤术后并发症术中机械性损伤了下丘脑、垂体柄或垂体后叶,使下丘脑和垂体功能暂时性或永久性低下,抗利尿激素(ADH)分泌不足而导致尿崩症。原因：标准:250ml/l×1-2hr,且尿比重＜1.005(通常＜1.003)*学习交流PPT四.鞍区肿瘤术后并发症尿崩症