垂体腺瘤的治疗和护理.pptx

垂体腺瘤的治疗和护理;概述;正常脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两个别，含有非常复杂而主要内分泌功效。垂体经过垂体柄与下丘脑有着亲密联络，是人体内分泌系统司令部。

;相关解剖-1;相关解剖-2;

腺垂体正常解剖生理

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神经垂体无分泌功效，贮存有下丘脑分泌抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。;相关解剖-5;二、垂体腺瘤分类;2、依据内分泌功效分类;

3.1侵袭性垂体腺瘤

3.2非侵袭性垂体腺瘤

;垂体腺瘤病理-1;三、临床表现;ACTH型：库欣氏综合症表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%病人有高血压。85%病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功效障碍。

TSH型：很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。

促性腺激素细胞瘤：很罕见，表现为性功效障碍。

混合型：相混合临床特点。

;;;四、诊疗;影像学评价;垂体腺瘤诊疗-1;垂体腺瘤诊疗-2;垂体腺瘤诊疗-3;垂体腺瘤治疗-1;垂体腺瘤治疗-2;垂体腺瘤治疗-手术;经蝶垂体腺瘤切除适应症;经蝶垂体腺瘤切除术禁忌症;经蝶手术步骤动画演示;六、口鼻蝶肿瘤切除术护理关键点;3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有没有口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。

4.指导患者练习张口呼吸，床上大小便。

5.如有视力、视野障碍者，外出时要有专员陪护。;1、普通处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征改变，及时发觉病情改变或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床头15--30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位7—15天。术后口腔给氧。;2、准确统计24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发觉尿崩症及电解质紊乱。

3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内???条48—72小时拔除，随时观察鼻孔内有没有清水样液体流出，防止术后猛烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸;

4、观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。

5、每日按时做口腔护理，预防经口腔逆行感染。

6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免造成逆行感染。

;7、遵医嘱按时给予抗菌素。

8、保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，降低外源性感染原因。

;术后处理;术后并发症护理;尿崩诊疗与处理;因为手术对垂体后叶及垂体柄影响，术后一过性尿崩发生率较高，

需监测每小时尿量，准确统计出入量，每小时尿量大于200—300毫升，通知医生用抗利尿剂，

合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。

;病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情冷淡，全身无力。

此时需每日进行血生化检验，依据电解质改变及时补充。

另外，可让病人进食含钾、钠较高橙子、猕猴桃、咸菜等食物。

;脑脊液鼻漏诊疗及处理;因为术中鞍隔破损所致。

脑脊液鼻漏可发生于术后1-5天，尤其是拔除鼻腔填塞砂条后，观察病人鼻腔中有没有清亮液体流出。

因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性则提醒有脑脊液鼻漏。

病人应绝对卧床，去枕平卧1-2周。

护理执行五禁止，三保持，三应用标准;因为机体不适应激素改变而引发。常发生于术后3-5天。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾、血钠浓度与低血钾、低血钠相判别。

普通用5％GS5ml+氢化考松100mg静脉滴注射后可缓解。

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