带状疱疹后神经痛的处置专家讲座.pptx

带状疱疹后神经痛处理带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第1页

概述定义：带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)即带状疱疹(herpeszoster,HZ)后伴有皮肤节段改变疼痛，对发病时期不做要求临床表现：连续性烧灼样痛、阵发性刺痛、针刺样痛、触诱发痛带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第2页

概述发病率：带状疱疹发病率在千分之一点四到千分之四点八之间HZ患者中约有10%并发PHN60岁以上患者发病率高达50%-75%带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第3页

约有50%患者并未得到有效、规范、合理治疗，带状疱疹后神经痛预防及治疗已经成为当前主要问题带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第4页

带状疱疹后神经痛预防办法及时有效抗病毒治疗：加紧HZ急性期疱疹消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状降低PHN发生率当前惯用药品包含：阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第5页

抗病毒药标准皮疹出现前72小时给药，在HZ前驱期或皮疹出现前48小时内给药效果更加好普通使用7天，在重型HZ抗病毒药品可连续给药10-14天带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第6页

阿昔洛韦：250mg，口服，5次/天，7天，或静脉点滴10-15mg/Kg,q8h,大剂量疗法：800mg，口服，5次/天，7天泛昔洛韦：250mg,口服，3次/天，7天，大剂量疗法：500mg，口服，3次/天，7天万乃洛韦：500mg，口服，3次/天，7天，大剂量疗法：1000mg，口服，3次/天，7天带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第7页

适量应用皮质激素早期应用小剂量皮质类固醇可预防或降低带状疱疹后神经痛发生率小剂量应用皮质类固醇不会引发感染扩散带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第8页

三环类抗抑郁药小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛连续时间降低带状疱疹后神经痛发生率带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第9页

及早神经阻滞治疗阻止病毒逆行转运，急性期可预防PHN发生阻断疼痛恶性循环阻断交感神经支配脊神经营养血管扩张带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第10页

神经阻滞治疗治疗标准今早采取普通连续7-12天，或更长以患者疼痛减轻和睡眠改进为成功带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第11页

星状神经节阻滞：头颈、上肢及颜面部有效硬膜外阻滞：T4以下能够在PHN对应节段行硬膜外阻滞椎旁神经根阻滞：在PHN对应神经支配区行神经根给药阻滞带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第12页

早期应用更昔洛韦、强松等联合治疗老年人带状疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛发生率降低疫苗接种：活okastrain疫苗被用于预防水痘和带状疱疹带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第13页

带状疱疹后神经痛治疗标准：综合治疗主要目标：缓解疼痛改进睡眠提升生活质量带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第14页

药品治疗抗抑郁药：三环类药品是用于PHN规范化治疗“信价比”最高药品，尤其是缓解连续性烧灼痛：阿米替林可能机制是阻断增强神经传导神经元，其还能封闭a-肾上腺受体和钠离子通道，针对PHN发挥作用带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第15页

抗惊厥药品：似乎是治疗PHN针刺样痛最有效药品主要是经过各种不一样路径抑制受损初级感觉神经元及其轴突异位冲动产生和传导最惯用药品为卡马西平和加巴喷丁带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第16页

加巴喷丁给药方法：滴定+维持=疗程7周1800mg组：300mg/1d-----1200mg/4d----维持7d-----1500mg/8d-----1800mg/9d-----维持14d-----维持5w2400mg组：1800mg/14d----2100mg/15d----2400mg/16d-----维持5w带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第17页

镇痛药：以吗啡为代表麻醉镇痛药及非麻醉性镇痛药：包含曲马多、生物碱类、NSAIDS镇静药：吩噻嗪类及苯二氮卓类药品本身不能有效治疗PHN，不过因其有抗焦虑及止吐作用，能够与三环类及止痛药品协同使用带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第18页

NMDA受体拮抗剂：氯胺酮作为一个NMDA受体非竞争性拮抗剂，既能够全身使用也能够局部使用有报道长久口服应用于PHN镇痛达4年之久带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第19页

利多卡因：0.5mg/Kg静脉输注，2小时内用完，可显著减轻疼痛和痛觉超敏美西律：对标准治疗无效或不能耐受病人最为实用，可先使用局麻药静脉输注，然后将口服美西律作为一个后续治疗方法带状疱疹后神经痛的处置专家讲座第20页

物理治疗激光治疗：微波含有增加局部血液循环，加速新陈代谢，降低感觉神经兴奋性