胃炎胃溃疡课件.pptVIP

胃炎胃溃疡*(4)周围关系：?周边胃黏膜水肿和炎性充血红晕。?外围胃黏膜皱襞呈放射状延伸。胃炎胃溃疡*2.镜下观：?神经组织病变（图的下1/3区域）?增殖性小动脉内膜炎（图的中1/3区域）?深部瘢痕中的病变：?溃疡底部的病变（图的上1/3区域）非特异性慢性炎症胃炎胃溃疡*(1)溃疡底部的病变：?炎性渗出层：炎性渗出物（炎细胞及纤维素）。?坏死组织层：凝固性坏死组织。?肉芽组织层：新生肉芽组织。?瘢痕组织层：成熟玻变的结缔组织。胃炎胃溃疡*(2)深部瘢痕中病变：①增殖性小动脉内膜炎：?血管壁增厚，血管腔狭窄，血栓形成。?影响：弊—局部血供不足，不利修复愈合。利—防止血管破裂出血。胃炎胃溃疡*?神经节细胞及神经纤维变性、断裂。?创伤性神经瘤形成。断裂的神经纤维走向紊乱无序的小球状增生。②神经组织病变：胃炎胃溃疡*（二）十二指肠溃疡的病变特点：3.大小：直径多在1cm内。4.深度：多较浅，较易愈合。1.部位：球部前、后壁，后壁多见。2.数目：多发性溃疡占20%，前、后壁对应部位溃疡称对吻溃疡。胃炎胃溃疡*四、结局及并发症：（一）愈合：?肌层等间叶组织：纤维性修复?黏膜组织：完全性再生修复。活动期愈合期消退期复发溃疡病变动态变化?消化性溃疡有自然愈合倾向，复发率也很高。胃炎胃溃疡*（二）并发症：(重点）1.出血：?发生率10~35%。(1)毛细血管破裂出血：缓慢、量少大便潜血（隐血）试验阳性。(2)较大血管破裂出血：急速、量多?呕血：暗红色，含食物残渣?黑便（柏油样大便）：胃炎胃溃疡*2.穿孔：发生率5%，三种不同情况:?穿孔到腹腔：前壁急性穿孔→急性弥漫性腹膜炎（化学性→化脓性）。?穿孔到小网膜囊：后壁急性穿孔→局限性腹膜炎?穿孔到相邻器官：慢性穿孔→与相邻器官（肝、脾、胰、结肠等）粘连和纤维性愈着。十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔。胃炎胃溃疡*3.幽门梗阻：发生率3%多见于幽门管溃疡和十二指肠溃疡。?临床表现：胃潴留、胃扩张、呕吐隔夜陈食、水电解质失衡。(1)暂时性（功能性）幽门梗阻：?溃疡活动期?炎性充血水肿+反射性痉挛通道狭窄、阻塞。(2)永久性（器质性）幽门梗阻：?病程经久者?大量瘢痕收缩通道狭窄、阻塞。胃炎胃溃疡*4.癌变：十二指肠溃疡几乎不发生癌变，胃溃疡癌变率约1%。胃炎胃溃疡*小结：1、慢性胃炎是发生在胃粘膜的慢性炎症，较多见的类型是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者突出的病变是粘膜腺体萎缩减少，并常发生上皮化生，被视为癌前病变。2、消化性溃疡主要病变是胃或/和十二指肠粘膜有慢性良性溃疡形成，溃疡的发生与自身消化作用有关，其危害主要来自出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症。胃炎胃溃疡*复习思考题：1、消化性溃疡病是怎样发生的？病变有何特点？可发生哪些并发症？2、消化性溃疡与溃疡型胃癌的大体形态上有何区别？胃炎胃溃疡胃炎胃溃疡*第九章消化系统疾病选择性介绍:消化腺疾病：?病毒性肝炎?肝硬化?肝癌消化管疾病：?胃炎（主要介绍慢性胃炎）?消化性溃疡病?消化管肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）胃炎胃溃疡*一、消化系统解剖组织结构复习胃炎胃溃疡*（一）消化系统包括：包括消化管和消化腺1、消化管：由口腔、食管、胃、肠及肛门组成的连续的管道系统。2、消化腺：消化腺包括涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺等。（二）消化管壁（除口腔、咽）的一般结构特点：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层（三）胃固有腺——胃底腺、贲门腺、幽门腺胃炎胃溃疡*消化管和消化腺胃炎胃溃疡*胃炎胃溃疡*Normalgastricmucosa胃炎胃溃疡*Normalgastricmucosa胃炎胃溃疡*第二节胃炎(gastritis)胃黏膜的非特异性炎症性疾病一、急性胃炎（acutegastritis):?急性刺激性胃炎?急性出血性胃炎?急性腐蚀性胃炎?急性感染性胃炎二、慢性胃炎（chronicgastritis):?概念：胃粘