儿科疑难病例讨论.pptx

儿科疑难病例讨论

儿科疑难病例讨论

第1页

病例资料

普通情况

患儿，男，8月，因“发烧1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2月17日

收入院。

儿科疑难病例讨论

第2页

病例资料

现病史：

患儿于昨夜无显著诱因下于家中出现发烧，体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小儿柴桂颗粒”后仍有发烧，且喂药后患儿呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。

病来患儿精神偏软，胃纳普通，夜寐欠安，大小便无殊。

儿科疑难病例讨论

第3页

病例资料

个人史、既往史及家族史:未见显著异常情况。

儿科疑难病例讨论

第4页

病例资料

体格检验：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未闭，1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及显著干湿性啰音，心率122次/分,律齐，未及显著病理性杂音，腹平软，未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼痛，活动自如，神经系统检验病理征未引出。

儿科疑难病例讨论

第5页

病例资料

入院前辅助检验：（-02-17我院）

血常规+CRP示WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

儿科疑难病例讨论

第6页

病例资料

初步诊疗

急性上呼吸道感染

儿科疑难病例讨论

第7页

33.47

106.6

151

21

CRP(mg/L)

410

91

199

352

PLT(10^9/L)

0.236

0.261

0.307

0.318

HCT

80

89

104

105

HGB(g/L)

2.99

3.37

3.89

4.01

RBC(10^12/L)

36.9

37.9

24.8

30.2

LY%

54.8

59.9

74.7

60.4

NE%

22.2

11.8

13.6

24.3

WBC(10^9/L)

2.25

2.22

2.19

2.17

日期

BRT+CRP

辅助检验

儿科疑难病例讨论

第8页

日期

BRT+CRP

2.26

2.27

3.04

3.05

3.07

WBC(10^9/L)

14.1

14.3

17.9

18.4

10.5

NE%

51.7

27

38.9

42.6

23.1

LY%

33.9

53.8

39.8

39.3

62.8

RBC(10^12/L)

2.81

2.71

2.82

2.93

2.99

HGB(g/L)

77

73

78

79

79

HCT

0.224

0.21

0.226

0.234

0.238

PLT(10^9/L)

410

535

814

818

683

CRP(mg/L)

19.72

17

22.49

18.32

1

儿科疑难病例讨论

第9页

辅助检验

日期

ESR

2.17

2.22

2.26

3.10

ESR(mm/h)

14

33

93

101

儿科疑难病例讨论

第10页

日期

肝功效

2.17

2.23

2.26

3.05

3.10

TP(60.0-83.0g/L)

68.30

47

73.1

80

83.9

ALB(34.0-54.0g/L)

44.1

26.7

25.8

32.7

34.8

BIB

24.2

20.3

47.3

47.3

19.1

辅助检验

儿科疑难病例讨论

第11页

辅助检验

病毒类：巨细胞病毒抗体IgG陽性(AU/mL)，余均阴性。

儿科疑难病例讨论

第12页

辅助检验

2.21心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号未见显著异常；

2.左心室功效测定正常；3.心包少许积液。B超测定左右冠状动脉内径返回未见显著扩张（左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动脉起始段内径1.81mm）

3.8复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径2.5mm，右冠状动脉起始段内径3.7mm

儿科疑难病例讨论

第13页

辅助检验

2.21胸片：两肺支气管肺炎。

2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液；3.两侧胸膜增厚。

血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、T细胞+NK+B细胞、ANA谱、血培养（两次）、二便常规、脑电图：无殊

儿科疑难病例讨论

第14页

入院后病情改变及治疗过程

入院后患儿连续高热，呈稽留热，咳嗽逐步增多，入院3天后出现前囟隆起，眼结膜充血显著，口唇潮红，肺部可及干啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹部皮肤可见红色粟粒状皮疹，压之褪色，阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血，舌乳头较前显著突起。

儿科