ICU的细菌耐药与治疗.ppt

经过病情评估，即早给予广谱覆盖、强有力的经验性治疗是十分重要的（“猛击原则”，Kollef）；一旦获得可靠的原学诊断，即改用针对性的、相对窄谱的治疗（“降阶梯治疗”，即目标治疗）。二者是整个治疗过程的两个阶段，是有机联系和统一的。“猛击原则”在重症HAP和VAP要求覆盖铜绿假单胞菌，不动杆菌．MRSA和肠杆菌科细菌如肺炎克雷白杆菌。药物选择要参考本地．本院的耐药监测资料。起始不适当治疗：起始不适当的经验性治疗可以增加严重感染患者的病死率起始适当的治疗：降阶梯治疗?允许医生在治疗危重病患者时，一开始就应用最广谱抗生素，以防止病情迅速恶化，避免细菌耐药性发生，并挽救患者生命。采用起始适当治疗应考虑的因素患者特点：根据感染部位，感染严重程度，医生对疾病恶化及死亡危险性的评估选择经验性治疗方案。当地细菌药敏和流行病学资料：根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经验性治疗方案。起始抗生素治疗的剂量及疗程：选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好耐受性的抗生素进行早期经验性治疗。联合治疗和单药治疗：开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能的致病菌，避免耐药性的发生，必要时联合用药以起到协同作用。经验性治疗ICU的细菌耐药与治疗ICU患者不同部位感染的病原体部位/病原体构成%部位/病原体构成%血液呼吸道CNS28.2绿脓杆菌20.8金葡菌16.1金葡菌17.1肠球菌12.0肠杆菌属11.1念珠菌属10.2不动杆菌属6.4肠杆菌属5.3肺炎克雷伯杆菌5.6外科伤口泌尿道肠球菌15.8念珠菌属25.0CNS13.8大肠杆菌17.5金葡菌11.7肠球菌13.0肠杆菌属10.3绿脓杆菌11.3绿脓杆菌9.5肠杆菌属6.1细菌的耐药机制产生灭活酶靶位改变摄入减少主动外运生物被膜屛蔽机制全球细菌耐药面临的难题（一）G+球菌①金黄色葡萄球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）GISA株(VISA)(万古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）目前国内尚未发现VRSA或VISA②肺炎链球菌PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌）③肠球菌VRE（耐万古霉素肠球菌）金黄色葡萄球菌197019602000199019961980青霉素耐药的金黄色葡萄球菌194419611975古典的MRSA多重耐药MRSAGRSA(VRSA)GISA(VISA)①凡能确诊为MRSA感染的患者应及时使用万古霉素，或用其它糖肽类抗生素如去甲万古霉素，或替考拉宁治疗。②由于院内感染金葡菌中MRSA占着很高比例，因此多重耐药金葡菌重症院内感染一时不能确诊为MRSA，也应考虑选用万古霉素类抗生