骨科手术围手术期抗菌药物预防应用.ppt

围手术期抗菌药物预防应用——骨科手术前言手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）是骨科手术最常见且较严重的并发症之一，国外研究显示手术部位感染在不同骨科手术患者中的发生率为：脊柱融合术0.7-4.15%，椎板切除，0.72-2.3%，髋关节置换术0.67-2.4%，膝关节置换术0.58-1.60%。骨科手术后发生SSI，不但会增加患者的住院时间、手术次数及医疗费用，严重者还会影响患者肢体功能、增加致残率与病死率。围术期抗菌药物的预防性应用在涉及有植入物的骨科手术中被普遍接受，然而对于一些感染风险较高的无植入物的骨科手术，鉴于其一旦发生手术部位感染将会带来灾难性的后果，围术期预防性使用抗菌药物同样重要。目录一、骨科手术发生手术部位感染的危险因素二、可能污染的病原菌三、骨科手术围术期预防性应用抗菌药物方案四、结论一、骨科手术发生手术部位感染的危险因素引起骨科手术SSI的危险因素较多，且较复杂。高龄、有基础疾病、住院时间超过14天、术前住院时间超过7天、手术持续时间长、有植入物、切口污染程度高、术中出血量大、围手术期抗菌药物使用不合理以及术后未使用负压引流均为骨科手术患者发生手术部位感染的独立危险因素。因此，缩短住院时间、提升手术操作技巧、围术期合理应用抗菌药物、术后规范管理或许是降低骨科手术SSI发生率的关键点。二、可能污染的病原菌骨科手术后SSI的致病菌主要来自皮肤菌群，最常见的有金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌和溶血性链球菌。根据感染发生时间的不同时期常见病原菌是不同的。如下表所示。感染时期常见致病菌早期感染金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌迟发感染凝固酶阴性葡萄球菌、其他皮肤菌群晚期感染金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌三、骨科手术围术期预防性应用抗菌药物方案关于骨科手术围术期预防性应用抗菌药物的方案，我们来看一下国内外指南的一些推荐吧。国内规范/指南对骨科手术围术期预防性用药的推荐抗菌药物临床应用指导原则2015版卫办医政发〔2009〕38号手术名称推荐抗菌药物手术名称推荐抗菌药物关节置换形成术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不应用植入物、内固定物）第一、二代头孢菌素一般骨科手术第一代头孢菌素外固定植入术第一、二代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素、头孢曲松截肢术第一、二代头孢菌素±甲硝唑开放骨折内固定术第一、二代头孢菌素±甲硝唑注：1.MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素；头孢菌素过敏者可用（去甲）万古霉素、克林霉素；2.Ⅰ类切口手术预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g（半衰期7、8h，中途不用加量）；甲硝唑0.5g。热病/霍普金斯/SHEA指南对骨科手术围术期预防性用药的推荐手术名称推荐药物备选方案（青霉素过敏）用药疗程膝盖、手、足部手术、关节镜检查和其他没有植入异物的手术不推荐不推荐如果不确定是否有异物植入，则将其视为异物植入植入物内固定术头孢头孢唑啉（成人体重＜120kg1-2g，体重≥120kg3g，儿童30mg/kg）克林霉素（成人600mg/900mg，儿童10mg/kg）或万古霉素（15mg/kg）不支持超过24小时脊椎手术头孢头孢唑啉（成人体重＜120kg1-2g，体重≥120kg3g，儿童30mg/kg）克林霉素（成人600mg/900mg，儿童10mg/kg）或万古霉素（15mg/kg）大多使用单一剂量或24小时以内。没有高质量的证据支持持续时间超过24小时髋关节形成术1.头孢唑啉（体重＜120kg1-2g，体重＞120kg3gIV×1剂或q8h×1-2）d；2.头孢呋辛1.5gIV×1剂或q12h、总剂量6g；万古霉素1gIV×1剂或q12h×1-2d，体重＞90kg，1.5gIV×1剂或q12h×1-2d；通常在撤除负压引流装置后停用，ASHP/IDSA/SIS/SHEA指南建议手术后24h内停止预防性用药。手术名称推荐药物备选方案（青霉素过敏）用药疗程全关节置换术（非髋关节）1.头孢唑啉1-2gIV术前（±第2剂）；1.万古霉素1gIV。体重＞90kg者万古霉素1.5gIV×1剂2.克林霉素900mgIV。手术后24h内停药，通常在止血带充气前给药。骨折切开复位术（闭合性骨折切开复位内固定）1.头孢曲松2.0gIV×1剂；2.术前头孢唑啉2g