心律失常课件.pptVIP

ArrhythmiaJingXuM.D.Dept.ofCardiologyTheAffiliatedHospitalofM.M.U心律失常2

心律失常的概念又称心律不齐、心律紊乱可见于正常人或各种心脏病病人非独立性疾病，为一临床综合征临床表现多种多样诊断多依靠心电图等辅助检查手段心律失常2

心脏传导系统解剖窦房结心律失常2

正常心脏的传导功能房室结心律失常2

正常心脏的传导功能希氏束心律失常2

正常心脏的解剖传导功能左束支（LBB）左后分支左前分支右束支（RBB）心律失常2

发生机理二、冲动传导异常折返①折返环路②单向阻滞③缓慢传导一、冲动形成异常自律性增高①体内儿茶酚胺增多②电解质紊乱③缺血缺氧④机械性刺激⑤药物触发活动洋地黄中毒心律失常2

折返性心动过速心律失常2

心律失常的分类快速性心律失常窦速期前收缩①房性②交界性③室性心动过速①房性②交界性③室性扑动与颤动①房扑②房颤③室扑④室颤房室传导途径异常预激综合征缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常①窦缓②窦性停搏传导阻滞①窦房阻滞②房内阻滞③房室阻滞④室内阻滞逸搏与逸搏心律①交界性②室性心律失常2

心律失常的诊断方法病史心脏听诊心电图动态心电图运动试验食道心电图心脏电生理检查 心腔内电生理检查心律失常2

食道心电图检查接近心脏心房上部心房中部心房下部房室沟心室上部心心室中部心律失常2

食管心电图检查心律失常2

动态心电图

心律失常2

心内电生理检查心律失常2

心脏电生理检查适应症一、窦房结功能测定：窦房结恢复时间（ＳＮＲＴ）＜2000ｍｓ窦房传导时间（ＳＡＲＴ）＜147ｍｓ二、房室与室内传导阻滞三、心动过速四、不明原因晕厥心律失常2

窦性心律失常窦性心动过速:指成人窦性心律的频率＞100次/分(儿童1岁超过140次/分,1~6岁超过120次/分)心电特征：具有窦性心律的特点心室率在100~160次／分之间可伴有ST段轻度压低和T波振幅偏低心律失常2

SinusBradycardiaRate: 47BPMRhythm: RegularPWaves: NormalQRS: Normal心律失常2

窦房阻滞长间歇内无P波长R-R＝2R-R（Ⅱ度Ⅱ型SB）停搏间歇规律心律失常2

窦房结功能不全–窦性静止窦性静止2.8秒不能将冲动由窦房结发放导致心房除极缺失及心室停搏心率=75次/分PR间期=180毫秒（.18秒）窦性静止2.8秒心律失常2

病态窦房结综合征Sicksinussyndrome心律失常2

病因缺血急性下壁心肌梗死纤维化心肌病硬化与退行性变淀粉样变性脂肪浸润炎症心律失常2

病因迷走神经张力增高颈动脉窦过敏甲状腺功能减退某些抗心律失常药物高血钾脑血管意外心律失常2

临床表现以心动过缓为主的多种心律失常心、脑等重要脏器供血不足心悸、心绞痛、心力衰竭头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokessyndrome乏力心律失常2

心电图特点①持续而显著的窦性心动过缓（低于50次/min）②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓-心动过速综合征（“慢-快综合征”）指在心动过缓基础上发生房性快速性心律失常，常为房扑、房颤、房速心律失常2

阿托品试验静注阿托品2mg，心率≤90次/min，为阳性固有心率（IHR）测定阻断自主神经系统对心脏影响，测定窦房结自身频率IHR正常值＝118.1-（0.57x年龄）窦房结恢复时间（SNRT）测定SNRT正常≤超过2000msCSNRT正常≤525ms窦房传导时间（SACT）测定正常≤147ms诊断方法心律失常2

治疗无症状患者可不必治疗有症状患者心脏起搏器治疗药物治疗阿托品、异丙肾（临时）心动过缓-心动过速综合征患者心脏起搏＋抗心律失常药物心律失常2

思考题窦性停搏/房颤急性左心衰竭的治疗措施？舒张型心力衰竭与收缩性心力衰竭的发病机制、治疗措施区别？现代心衰的药物治疗？病态窦房结综合症的诊断要点？治疗？心律失常2

房性心律失常房性期前收缩（atrialprematurebeats)房性心动过速(atrialtachycardia)心房扑动(atrialflutter)心房颤动(atrialfibillation)心律失常2

(atrialprematurebeats)心律失常2

房性期前收缩（atrialprematurebeats)期前出现的P′波，形态和窦性