急性有机磷农药中毒护理查房专家讲座.pptx

急性有机磷农药中毒

护理查房;有机磷农药中毒护理;概述;毒物体内过程;中毒机制;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;急性胆碱能危象程度分级;其它表现;迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。

首先累及感觉神经，逐步发展至运动N。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。;迟发性神经病分期;中毒后反跳：一些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经抢救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。

原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。

;诊断;病情介绍;病情介绍;辅助检验;辅助检验;中毒救治;中毒救治;惯用洗胃液;2.解毒治疗;

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②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型抗胆碱药：宜及早应用，反抗M、N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引发心率快）。

③阿托品与长托宁区分：

使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值50%以上。

使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。;

胆碱酯酶复能剂

对恢复胆碱酯酶活性，反抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。

惯用氯解磷定

-自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。

-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶活性。

-重活化反应:用药品置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶

活性，是治疗有机磷农药中毒根本办法。

解毒药使用标准：合并、尽早、足量、重复

;其它：

1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等血药浓度维持）

2.输血浆

3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等

综合对症治疗：

-中间型综合征治疗：以机械通气为主。

-迟发性多发性神经病治疗：以营养神经为主：以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经细胞代谢药，改进微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。;1.护理过程中要尤其注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒标准;急性有机磷中毒病人护理;2.维护呼吸功效：维护呼吸功效是救治重症患者主要办法。重度中毒患者都有不一样程度肺水肿、呼吸困难，有甚至呼吸停顿。

办法：

①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应马上用吸引器去除呼吸道内痰液。同时将后坠舌头拉出。

②吸氧：氧流量普通为5L／min。

③呼吸停顿马上进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功效恢复正常。

;3.维持循环功效：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停顿或休克，故应对患者进行连续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细统计结果，为医生补充电解质和用药提供依据。

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4.防治脑水肿：昏迷超出12h患者都有脑水肿症状，护理办法有：①使用冰帽头部降温，这么能够降低脑组织代谢率，提升脑组织对毒物和缺氧耐受性，有利于脑水肿纠正，预防后遗症发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确统计出入水量。

;5.其它普通护理

(1)更换洁净衣物，保持床单及衣服清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管护理。

(2)统计出入液量：频繁呕吐及腹泻可引发脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检验及输血准备。

(3)饮食护理：洗胃后普通暂禁食，方便必要时再次洗胃，彻底去除毒物。依据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐步改为普食。注意胃黏膜保护。

;(4)对危重患者应设专员护理，并做好特护统计。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以预防坠床跌伤。

(5)心理护理：加强护患交流。了解病人中毒原因，针对不一样原因采取不一样沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、勉励伎俩，使病人树立正确人生观，并加强安全保护办法，以防再次自杀。

(6)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原去除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌显著增加，应及时对症处理。

;护理问题与办法;护理问题与办法;护理问题与办法;护理问题与办法;护理问题与办法;护理问题与办法;护理问题与办法;护理问题与办法;护理问题与办法;护理问题与办法