糖尿病中医治疗.pptVIP

*消渴病肾病患者常情志不舒，肝气郁结而出现胸闷太息、脘腹胀满、两胁不舒、口苦咽干，急躁易怒等症状，此时若用行气之药，往往能应手而效。正如《张氏医通》所说：“气一刻不运，水一刻不行”水的运行输布是要靠气化才能进行的。气行则水行，可用四逆散合五苓散或柴苓汤治之。鸡鸣散（宋孝志教授）。*加减：蛋白尿明显者，加白花蛇舌草、续断、萆解；兼血尿者，加旱莲草、大蓟、小蓟、侧柏炭、鸟不宿等；腰痛固定、舌质紫黯有瘀点、瘀血较明显者重用丹参，加三棱、水蛭；大便燥结者加火麻仁或大黄（后下）；脘闷纳呆、舌苔腻者去熟地黄、加法半夏、厚朴、麦芽。二、脉证并重辨治糖尿病周围神经病变《素问．阴阳应象大论》：善诊者，察舌观脉，先别阴阳病之本：阳气不足；阳气运行不畅（邪实滞行）病之因：寒湿饮食不节阳虚或布运不及乃疾病之源寒为阴邪易伤阳气寒主凝滞脉道不通寒湿困脾清气不升寒主收引筋脉挛急损伤脾胃，化生痰湿流注四肢，阻滞经脉*脉实疼痛——疼，从病从冬。冬季之主气乃寒，寒主收引、凝涩，筋脉拘挛而疼；痛，从病从“甬”，意为阳气运行之通道被寒、湿、瘀等病邪堵塞，不通则痛。麻木——麻，如蚁行皮中，多为血虚失养；木，毫无知觉，不知痛痒。多属寒痰死血。二者均与血气多寡及运行密切相关。肝气条达，主疏泄，主藏血，肝气不疏，不能敷布阳气，肌表失于荣养温煦，则麻痹。糖尿病周围神经病变主症分析（一）脉寸浮关后弦，麻痹或疼痛以上肢为主或甚易感冒，或兼鼻塞、流清涕，或时有头痛，或指尖或肘臂麻痛，极易汗出病在太阳为主桂枝汤加川芎、姜黄、桑枝黄芪桂枝五物汤桂枝加附子汤小续命汤主药：桂枝——祛风散寒，助卫益中，通阳气，利关节。《本经》：利关节，补中益气（牡桂）；主百病，养精神，为诸药先聘通史（菌桂）。川芎：主中风入脑头痛；寒痹筋挛缓急。金疮；妇人血闭无子。***（二）脉沉紧滑数，足胫烦疼、麻痹、沉重湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。《医学启源》卷下：当归拈痛汤气阴两虚，湿热痹阻《医方集解》引伸为“治湿热相搏，肢节烦痛”。当归拈痛虚湿热，茵陈四苓与羌防，人参苦参知芩草，升麻葛根当归苍。*《医方集解》：“此足太阳阳明药也。原文曰，羌活透关节，防风散风湿为君。升葛味薄引药上行，苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热和合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为因用；血壅不流则为痛，当归辛温以散之；人参、甘草，甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻甘淡咸平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也。”*1、本方为风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。2、若脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、豨桐丸以活血通络止痛。3、常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎属风湿而兼湿热者。*（三）脉滑或流利，四末或麻或痛或冷《张氏医通》云：“麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。”张秉成《成方便读·卷四》说：“痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之。”痰湿兼阳虚——阳和汤筋脉挛急、麻痹疼痛——指迷茯苓丸（半夏、枳壳、茯苓、风化硝）风化硝——祛风痰（或用玄明粉代之）白芥子、胆星、半夏、僵蚕、荔枝核、海藻、海蛤壳、海浮石白芥子长于祛皮里膜外之痰，《本草纲目》谓其能治“麻木足气，筋骨腰节诸痛”。*（四）脉浮弦或弦细，四肢外侧冷痛麻微发寒热，肢节烦疼，或晨起口苦，或胸膺满闷，或两侧头角疼痛，舌淡苔薄白。主方：柴胡桂枝汤加味汗多、心悸——加龙牡不寐加五加皮平旦腰痛，或晨起手指僵硬——五苓散*脉虚*（一）脉微或沉弱或浮虚而涩，足膝冷痛甚或紫黑或大便难，或时有利下，或足胫肿胀，或膝冷如冰疼痛或麻痹得温则减，大汗甚或背部湿冷，舌质淡胖边有齿痕，苔水滑《王旭高医案》：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰”主方：附子汤加归尾、黄芪、牛膝乳没等（区女）乌头汤甘草附子汤