严重创伤病人的病情评估课件.pptx

1严重创伤病人的病情评估

创伤是当今世界面临的一个普遍问题！2000年全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。

卫生部疾病预防控制局、统计信息中心、中国疾病预防控制中心完成；每年发生伤害约2亿人次，死亡约70～75万人，占死亡总数的9%左右；是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸疾病和心脏病之后的第五位死亡原因；每年因伤害而就医约6200万人次，直接医疗费达650亿元。2007年8月中国卫生部发布《中国伤害预防报告》/gzdt/2007-08/10/content_712304.htm

道路交通事故是和平时期创伤的主要原因

厂矿企业容易发生重大伤亡事件

提高严重创伤的救治水平是医学界的重大挑战！严重创伤导致高的病死率和致残率！

7创伤定义：指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。是开否放闭合性开放性致部伤位颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆脊柱脊髓伤、四肢伤致因伤子受多伤寡严程重度冷武器伤、火器伤、烧冻伤、冲击伤、化学伤、放射损伤、复合伤单发伤多发伤轻伤重伤危重伤

开放性损伤内脏闭合性损伤

严重创伤病人的病情评估格拉斯哥昏迷评分修正的创伤评分创伤评分CRAMS评分9失血量评估器官功能评估

10颅脑损伤评分：格拉斯哥昏迷评分（GCS）中型：9-12分，意识障碍20min-6h重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或伤后24h内意识情况恶化再次昏迷轻型：13-15分，意识障碍在20min以内

创伤评分（TS）1114-16分，生理变化小，存活率96%，1-3分，生理变化大，死亡率96%,4-13分，生理变化明显，救治效果显著5项评分之和为TS，TS=A＋B＋C＋D＋E，分值越低，伤情越重

12修正的创伤评分（RTS）11分为严重创伤分值越低，伤情越重，麻醉风险越大计分呼吸频率（次/分）收缩压（mmHg）GCS评分000311~51~494~526~950~756~8310~2976~899~124298913~15

13CRAMS评分CRAMS7，死亡率0.15%，CRAMS6，死亡率62%9-10分为轻伤，8-7分为重伤，≤6分为极重伤，分值愈低，伤情越重

14失血量失血的多少一般与损伤的程度和损伤的部位有关失血量、失液量的估计以及补充血容量是严重创伤病人术前、术中及术后处理的重点问题之一

15器官功能评估级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级30S能耐受日常体力心功能正常良好活动Ⅱ级20-30S日常体力活动心功能较差(代偿)较好不适,自限Ⅲ级10-20S轻体力活动明显心功能不全较差不适,(心悸、气促)Ⅳ级10S以内静态感心累、心功能衰竭极差气促、端坐呼吸、不能平静、心动过速心脏功能

16肺功能分级依据0无呼吸困难

Ⅰ可以远走，但易疲劳、不愿步行

Ⅱ步行距离受限，走一段路需停下休息

Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难

Ⅳ静息时也出现呼吸困难术前呼吸困难程度超过Ⅱ度者，有合并症者，警惕术后并发肺功能不全已并存的肺部疾病、术后可能并发肺功能不全

17I级重要器官、系统功能正常II