植入式静脉输液港的常见问题.ppt

Breakthroughv41.03.06*Breakthroughv41.03.06*植入式静脉输液港的常见问题置管相关的并发症近期并发症，一般为术中出现导管留置并发症远期并发症，多为术后静脉港使用过程中出现置管相关的并发症

此类包括气胸（1-4%）、动脉损伤、胸管损伤、导管移位、导管无法置入、出血and/or血肿、神经损伤、心律不整、大血管损伤措施----需要手术医师仔细操作。在手术过程中。避免说话、咳嗽、上肢活动。同时注意观察患者呼吸情况，询问患者的感觉，了解有无胸闷、疼痛等不适。操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等情况。输液港植入后即进行X线检查以确认导管位置。

本中心气胸2例，占0.4%，均为左侧锁骨下穿刺点；皮下出血1例，占0.22%，为白血病患者。置管相关的并发症在置入导管时空气栓塞的可能.最可能发生于患者是低容积的,恶病质的导管留置并发症感染输液座外露输液座翻转Pinch-off综合症(导管夹闭综合征)导管分离/导管破裂/导管断裂纤维蛋白鞘、血栓致导管部分和全部阻塞输液座外渗

感染

局部感染：穿刺点感染隧道感染囊袋感染全身感染(导管相关性血行感染)： 发热、血象升高等术后感染14例，占3.1%，其中10例港内感染，经过抗感染治疗继续使用，4例皮肤感染导致静脉港被迫取出；本中心预防严格无菌操作手卫生的遵循插针前局部皮肤的评估局部皮肤的消毒贴膜、肝素帽、针头的更换原则肝素帽接口处消毒处理1.局部感染评估红、肿、热、痛的程度分泌物培养局部使用抗生素必要时联合全身使用抗生素每天更换贴膜2.导管相关性血行感染监测外周与导管血培养监测生命体征的变化抗生素使用：全身性使用，抗生素锁技术排异反应导致静脉港外露(本中心4例，占0.89%)，经过再次扩展皮袋后继续应用，效果很好；输液座外露输液座翻转原因：与病人皮下组织松弛、制作合适囊袋及妥善固定有关。预防：术中医生应注意制作囊袋的大小，并将注射座缝针内固定。护士穿刺前要仔细评估局部皮肤及注射座的形状，发现异常通知医生，及时处理。处理：再次手术校正。症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压Pinch-off综合症(导管夹闭综合征)Pinch-off综合症本中心夹壁综合症：致导管断裂3例，占0.67%，均为锁骨下静脉穿刺点所致，左侧1例，右侧2例；干预方法输液时抬臂告知患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置处理置管时尽量使用颈内静脉或其它静脉导管夹闭综合征导致导管损伤或断裂需外科手术取出导管分离/导管破裂/导管断裂

原因放置导管或是输液座与导管连接的技术不适当导管受到长时间的压迫导管可能在放置过程中收到损伤使用过大的针筒–造成管路的压力过大使得管路破损强力注射操作或是使用强力注射器导管根部断裂：推荐使用无创镍或手直接连接港口导管锁松动、导管根部断裂：2例，占0.45%，1例为左侧锁骨下、1例为右侧锁骨下穿刺点；本中心Breakthroughv41.03.06*Breakthroughv41.03.06*