中心静脉导管规范化操作.ppt

中心静脉导管的适应症中心静脉临时导管置管术适应症有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重内瘘成熟前需要透析的患者内瘘栓塞或感染需临时通路过渡腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析其他原因需临时血液净化治疗选自《血液净化标准操作规程》中心静脉导管的适应症中心静脉长期导管置管术适应症肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者选自《血液净化标准操作规程》插管部位中心静脉临时导管置管术置管部位右颈内静脉股静脉中心静脉长期导管置管术置管部位首选右侧颈内静脉其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉选自《血液净化标准操作规程》只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉。最好不在有内瘘或准备做内瘘的一侧使用中心静脉导管。K-DOQI指南必须进行影像学检查确定插管深度，对于颈部或锁骨下插管，插管的顶端应当达到腔静脉和右心房连接处水平，以保证足够的血流量；同时早期发现气胸或血胸。（带cuff：心房；不带cuff：上腔静脉）。推荐超声引导下置管，以减少置管手术的并发症。股静脉插管最少要达到19厘米以保证导管到达下腔静脉，以减少再循环，不带袖套的导管保留时间不要长于5天，其仅用于卧床的病人。置管前的超声检查中心静脉穿刺置管前可先通过超声检查确定血管位置及走行;观察血管壁及管腔情况;了解血管内血流充盈状况,血流的速度,血流的性质;了解待穿刺血管与周围组织器官的关系中心静脉留置导管连接准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋打开静脉导管外层辅料患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下取下静脉导管内层辅料，将导管放于无菌治疗巾上分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽中心静脉留置导管连接⑦分别消毒导管接头⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中选自《血液净化标准操作规程》注意事项注意消毒范围双消毒减少导管管口暴露时间肝素封管法---肝素三步封管法第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）；第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml注入动静脉管腔内；第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水。动静脉夹子一旦关闭，请勿打开----王玉柱等股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用注意事项具体容量应注意所用导管动脉端、静脉端管壁表面的标记，为使肝素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记容量多0.1-0.2ml注意事项用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块。导管溶栓原则严格执行医嘱，签定知情同意书；严格无菌操作，确保安全；严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞；尿激酶应现用现配，导管内用量准确。确认导管不通：打开导管小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经反复调整导管位置无效；明确抽吸出凝血块。将管腔内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体。导管溶栓导管溶栓根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5,000-10,000单位）；等待20-30分钟后回抽；若仍欠通畅