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异态睡眠的诊治2024(全文)

异态睡眠(parasomnia)是主要或全部发生在睡眠期间的不愉快或不良

的行为或体验，可分为非快速眼动(nonrapideyemovemen,NREM)

相关的异态睡眠、快速眼动(rapideyemovement,REM)相关的异态

睡眠和其他异态睡眠。NREM相关的异态睡眠包括意识模糊性觉醒、睡行

症、睡惊症和睡眠相关性进食障碍；REM相关的异态睡眠包括快速眼动

睡眠行为障碍、反复发作的孤立性睡瘫、梦魇症；其他异态睡眠主要包括

头部爆震声合征、睡眠相关幻觉、遗尿症等。异态睡眠本质上是状态离

解，即大脑部分处在清醒状态，部分处于深睡状态，这意味着大脑虽然处

于睡眠状态，但长时间执行着复杂的运动和语言行为。除了状态解离，还

很可能存在NREM和REM两种状态重叠，引起睡眠过程中的复杂行为。

01、非快速眼动相关的异态睡眠

1.1临床特点

觉醒障碍是NREM异态睡眠最突出和最常见的症状，可见于意识模糊性

觉醒、睡行症、睡惊症等。患者常表现出特殊行为，如睡眠相关性进食障

碍、睡眠相关性行为，但自身无意识感知。觉醒障碍常发生于慢波睡眠

(NREM3期)，即睡眠周期前1/3(很少发生在日间小睡时)，多见于儿

童期，随着年龄的增长发作频率减少。觉醒障碍可由发热性疾病、睡眠剥

夺、劳累、情感压力或药物引起，由敏感个体的触发事件所诱发。觉醒障

碍与夜间癫痫发作的临床表现具有相似性，两者在遗传方面具有相关性,

需要鉴别。

1.1.1意识模糊性觉醒

意识模糊性觉醒常见于儿童，是指从NREM睡眠觉醒的过程中意识尚未

完全恢复而出现时间和地点的定向行为障碍，其特点是在床上活动，偶有

抖动或不安地哭泣，语速减慢，反应迟钝，动作不协调，可持续数分钟至

数小时。

1.1.2睡行症

睡行症常见于儿童时期，发病率为1%-17%,11-12岁达到高峰，多发生

在入睡前期的2-3小时的慢波睡眠转醒期。可表现为从床上坐起，伴有刻

板而无目的的动作（2分钟左右）；也表现为下床后，往返徘徊，个别患者

持续时间较长可达。・5小时以上，并伴有复杂行为如：穿衣、进食、外出

游逛等，发作中很难唤醒，强行唤醒可能出现精神混乱。

1.1.3睡惊症

睡惊症常见于儿童期，是最严重的觉醒障碍。通常从极度恐慌的尖叫开始,

伴有过激行动比如：撞击墙壁、乱跑或离开房间，有可能导致人身伤害或

财产损失，发作时无法进行抚慰，尝试抚慰只会延长症状持续时间甚至加

剧其意识错乱，发作后完全遗忘或不完全遗忘。儿童期睡惊症的患病率为

1%-14.7%0

1.1.4睡眠相关性进食障碍

睡眠相关性进食障碍(SRED)的特点是主要在睡眠期间发生伴有反复发

作的进食或饮水的异态睡眠，女性发病率较高，为60%-83%,发病年龄

为22-29岁。睡眠觉醒期均可发生，每晚1次或多次，出现无意识的进

食和饮水，进食食物无选择性，常导致消化道损害和代谢合征，发作后

可部分回忆。遗忘性SRED通常与镇静催眠药物的使用有关，最常见的药

物是哩毗坦。

1.2NREM异态睡眠的处理

NREM异态睡眠一般不必给予治疗，如果患者的行为对他人或财产造成危

害，可给予苯二氮类药物和5-羟色胺再摄取抑制剂，结合睡眠及压力管理

教育。夜惊症或意识模糊性觉醒的患者在预期发作时间前将其唤醒，可以

有效控制其发作。

02、快速眼动相关的异态睡眠

，快速眼动睡眠行为障碍(rapideyemovementsleepbeaviordisorder,

RBD)是最常见和研究最多的快速眼动相关的异态睡眠，患病率为

。.05%-0.5%,其临床特征是梦境演绎行为及肌张力失弛缓的消失。睡眠

期间暴力行为的总体发生率为4%,患者梦境中常出现暴力行为，导致淤

斑、撕裂伤、骨折等伤害。RBD有急性和慢性两种发作形式。急性RBD

可能由于毒性/代谢障碍异常所致，研究最多的是乙醇戒断。三环类抗抑

郁药、单胺氧化酶抑制剂、胆碱能药物以及最常见的5-羟色胺再摄取抑

制剂治疗患的者可发生急性RBDo帕金森病患者应用米氮平可导致急性

RBDo司来吉兰可能引发帕金森病患者的急性RBD,治疗阿尔茨海默病

的胆碱能药物也可引起急性RBD,摄入过量咖啡因和巧克力也会诱发急

性RBDo慢性RBD多为特发性或与神经系统疾病有关。

RBD的治疗侧重于减少噩梦发生的频率以及相关的异常行为，睡前服用

0.5-1.0mg氯硝西泮有效，无耐药性或成