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异态睡眠的诊治2024(全文)
异态睡眠(parasomnia)是主要或全部发生在睡眠期间的不愉快或不良
的行为或体验,可分为非快速眼动(nonrapideyemovemen,NREM)
相关的异态睡眠、快速眼动(rapideyemovement,REM)相关的异态
睡眠和其他异态睡眠。NREM相关的异态睡眠包括意识模糊性觉醒、睡行
症、睡惊症和睡眠相关性进食障碍;REM相关的异态睡眠包括快速眼动
睡眠行为障碍、反复发作的孤立性睡瘫、梦魇症;其他异态睡眠主要包括
头部爆震声合征、睡眠相关幻觉、遗尿症等。异态睡眠本质上是状态离
解,即大脑部分处在清醒状态,部分处于深睡状态,这意味着大脑虽然处
于睡眠状态,但长时间执行着复杂的运动和语言行为。除了状态解离,还
很可能存在NREM和REM两种状态重叠,引起睡眠过程中的复杂行为。
01、非快速眼动相关的异态睡眠
1.1临床特点
觉醒障碍是NREM异态睡眠最突出和最常见的症状,可见于意识模糊性
觉醒、睡行症、睡惊症等。患者常表现出特殊行为,如睡眠相关性进食障
碍、睡眠相关性行为,但自身无意识感知。觉醒障碍常发生于慢波睡眠
(NREM3期),即睡眠周期前1/3(很少发生在日间小睡时),多见于儿
童期,随着年龄的增长发作频率减少。觉醒障碍可由发热性疾病、睡眠剥
夺、劳累、情感压力或药物引起,由敏感个体的触发事件所诱发。觉醒障
碍与夜间癫痫发作的临床表现具有相似性,两者在遗传方面具有相关性,
需要鉴别。
1.1.1意识模糊性觉醒
意识模糊性觉醒常见于儿童,是指从NREM睡眠觉醒的过程中意识尚未
完全恢复而出现时间和地点的定向行为障碍,其特点是在床上活动,偶有
抖动或不安地哭泣,语速减慢,反应迟钝,动作不协调,可持续数分钟至
数小时。
1.1.2睡行症
睡行症常见于儿童时期,发病率为1%-17%,11-12岁达到高峰,多发生
在入睡前期的2-3小时的慢波睡眠转醒期。可表现为从床上坐起,伴有刻
板而无目的的动作(2分钟左右);也表现为下床后,往返徘徊,个别患者
持续时间较长可达。・5小时以上,并伴有复杂行为如:穿衣、进食、外出
游逛等,发作中很难唤醒,强行唤醒可能出现精神混乱。
1.1.3睡惊症
睡惊症常见于儿童期,是最严重的觉醒障碍。通常从极度恐慌的尖叫开始,
伴有过激行动比如:撞击墙壁、乱跑或离开房间,有可能导致人身伤害或
财产损失,发作时无法进行抚慰,尝试抚慰只会延长症状持续时间甚至加
剧其意识错乱,发作后完全遗忘或不完全遗忘。儿童期睡惊症的患病率为
1%-14.7%0
1.1.4睡眠相关性进食障碍
睡眠相关性进食障碍(SRED)的特点是主要在睡眠期间发生伴有反复发
作的进食或饮水的异态睡眠,女性发病率较高,为60%-83%,发病年龄
为22-29岁。睡眠觉醒期均可发生,每晚1次或多次,出现无意识的进
食和饮水,进食食物无选择性,常导致消化道损害和代谢合征,发作后
可部分回忆。遗忘性SRED通常与镇静催眠药物的使用有关,最常见的药
物是哩毗坦。
1.2NREM异态睡眠的处理
NREM异态睡眠一般不必给予治疗,如果患者的行为对他人或财产造成危
害,可给予苯二氮类药物和5-羟色胺再摄取抑制剂,结合睡眠及压力管理
教育。夜惊症或意识模糊性觉醒的患者在预期发作时间前将其唤醒,可以
有效控制其发作。
02、快速眼动相关的异态睡眠
,快速眼动睡眠行为障碍(rapideyemovementsleepbeaviordisorder,
RBD)是最常见和研究最多的快速眼动相关的异态睡眠,患病率为
。.05%-0.5%,其临床特征是梦境演绎行为及肌张力失弛缓的消失。睡眠
期间暴力行为的总体发生率为4%,患者梦境中常出现暴力行为,导致淤
斑、撕裂伤、骨折等伤害。RBD有急性和慢性两种发作形式。急性RBD
可能由于毒性/代谢障碍异常所致,研究最多的是乙醇戒断。三环类抗抑
郁药、单胺氧化酶抑制剂、胆碱能药物以及最常见的5-羟色胺再摄取抑
制剂治疗患的者可发生急性RBDo帕金森病患者应用米氮平可导致急性
RBDo司来吉兰可能引发帕金森病患者的急性RBD,治疗阿尔茨海默病
的胆碱能药物也可引起急性RBD,摄入过量咖啡因和巧克力也会诱发急
性RBDo慢性RBD多为特发性或与神经系统疾病有关。
RBD的治疗侧重于减少噩梦发生的频率以及相关的异常行为,睡前服用
0.5-1.0mg氯硝西泮有效,无耐药性或成
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