儿童遗尿症专题宣讲.pptx

儿童遗尿症

儿童遗尿症专题宣讲

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儿童遗尿症

什么是小儿遗尿？

遗尿是疾病吗？对身体有没有危害？

需不需要治疗？怎样治疗？

家长需要怎样配合治疗呢？

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什么是小儿遗尿症？

遗尿症归类于泌尿系统疾病

定义

患儿年纪大于5岁；

睡眠状态下不自主排尿＞2次/月；

睡眠状态下不自主排尿现象连续6月以上，无显著病理生理反应和其它不适症状伴随。

符合以上3个条件即可诊疗。

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小儿遗尿症在我国现实状况

发病率各家报道不一

5岁时有15%小儿有夜间遗尿

10岁时有5-6%

1%可延续至成年

药品治疗50%可被治愈

15-20%可得以改进

停药后70-80%可复发

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儿童遗尿症危害

对于8-16岁孩子来说，尿床是造成心理创伤第三大原因，仅次于父母离异和父母争吵

尿床经历所带来心理感受较被欺负和排挤更差

给孩子和家人带来极不愉快成长经历

会造成自我形象受损和缺乏自信心

情绪受损、社交回避行为、人格缺点

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遗尿分类

原发性遗尿

从出生开始遗尿，其中不尿床时间不超出6个月，

在儿童和青少年中最常见

继发性遗尿

晚间遗尿，而之前曾经历过6个月没有遗尿期间

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遗尿分类

单一症状性遗尿：没有日间膀胱症状小儿遗尿

非单一症状性遗尿：伴有一下任何日间膀胱症状

1、排尿里急后重

2、尿失禁

3、增加/降低排尿频率

4、排尿延迟

5、尿线中止

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正常排尿过程

肾脏分解排泄多出水分、电解质、体内垃圾、体内细胞代谢产物等混合液体形成尿液逐步储存在膀胱

膀胱抵达一定容量，由压力感受器发出排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经系统

发出排尿指令，该指令抵达膀胱，引发尿道括约肌松弛，逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外

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遗尿原因

排尿控制中枢发育不全

神经内分泌原因

尿动力学原因

睡眠觉醒障碍

遗传原因

精神心理原因

器质性原因

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孩子得了遗尿症怎么办？

首次就诊需排除引发遗尿器质性及精神性疾病，通畅需进行一下筛查：

尿常规+尿沉渣，必要时尿培养

泌尿系超声检验

腰骶椎骨X线检验

必要时行尿流动力学检验

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遗尿症治疗

生活管理或行为治疗

唤醒训练

药品治疗

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生活管理

注意清洗外阴及包皮，去除局部感染

白天多饮水，晚餐后控制饮水，下午6点钟之后不吃酸甜额水果及饮料

调整饮食结构，多吃富含蛋白质食物，不吃利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等）

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行为训练

忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟；

训练1-2次/天，使膀胱扩张，增加容量。

排尿中止训练：每次排尿中间中止排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，提升膀胱括约肌控制排尿能力；

膀胱训练：尽可能延长排尿间隔时间，逐步由每次1/2-1小时1次延长至3-4小时/次，以扩大膀胱容量。

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不科学排尿训练

在非膀胱充盈期排尿

在膀胱充盈期不让尿，如长久使用纸尿裤或者尿垫

尿床后训斥或者处罚

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唤醒训练

报警器治疗：立足于训练夜间排尿控制技能，不可多得降低复发率方法；

闹钟或者家长定时唤醒熟睡中患儿

白天防止过分疲劳（玩耍）；

白天可多饮水，多排尿。夜间需严格控制摄入水量；

睡前排尿（不论是否有尿意）

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药品治疗

抗利尿激素

膀胱逼尿肌松弛剂

三环类抗抑郁药

（弥凝），降低夜间尿量生成

（奥昔布宁），含有松弛膀胱逼尿肌，扩大膀胱容量和温和抗胆碱作用

（阿米替林），降低膀胱逼尿肌张力，增加神经传导通路，缓解睡眠过深状态

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儿童遗尿症综合治疗

行为训练+索利那新

索利那新是一个新选择性毒蕈碱M3受体拮抗药，能选择性抑制膀胱节律性收缩而不影响唾液分泌；

索利那新对膀胱毒蕈碱M3受体含有高度特异性和选择性，其吸收不受食物影响，生物利用度高，分布快速，经肝脏代谢，主要经过肾脏排泄；

索利那新治疗膀胱过分活动症临床效果显著，不良反应较小；

索利那新半衰期较长，45-68小时，一天一次给药，应用比较方便。

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诊疗流程

≥5岁尿床小孩

评定尿床次数、频率，尿床连续时间并行相关检验（尿常规、泌尿系超声、腰椎X线等）明确有没有原发性遗尿症

有器质性病变或精神疾病

符合遗尿症定义、而且无器质性病变或精神疾病

原发性遗尿症

治疗其它病因，有需要时转介至专科

与病人及家眷详细分析病因和治疗方法，提供相关饮水、排尿、饮食相关提议，再确定治疗方法

叫醒或者闹铃

去氨加压