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不同对比剂特点及应用选择不同对比剂特点及应用选择第1页
分类结构通用名分子量碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代(高渗)离子型单体碘酞酸盐6363251700第二代(低渗)非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代(等渗)非离子型二聚体碘克沙醇1550320290不同对比剂特点及应用选择第2页HOCM521915LOCMIOCM290290Blood对比剂渗透压HOCM,高渗对比剂;LOCM,低渗对比剂;IOCM,等渗对比剂0500100015002500mOsm/kgH2O低渗对比剂(LOCM)是当前PCI常见对比剂。渗透压依然高达人体血液两倍,其化学成份仍会对组织产生毒性作用。等渗对比剂(IOCM)渗透压与血液相同,常见于高危患者PCI治疗。不同对比剂特点及应用选择第3页
渗透压主要性-血容量过多 -不适-血管扩张 -温热感-细胞形态学改变 -发冷-血管内皮滲透性改变 -疼痛1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.不同对比剂特点及应用选择第4页
不同对比剂特点及应用选择第5页
不同对比剂特点及应用选择第6页
粘度与流速不同对比剂特点及应用选择第7页
通用名碘含量(mg/ml)碘海醇300350碘帕醇300370碘普罗胺300370碘佛醇320350碘克酸320碘克沙醇320碘含量--影像清楚度不同对比剂特点及应用选择第8页
对比剂肾病(CIN)定义当前CIN尚无统一诊疗标准。临床试验中CIN最常见定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl(44.2μmol/l)或比基础值升高25%不同对比剂特点及应用选择第9页
CIN危害医源性急性肾功效衰竭第三位常见原因(Houetal.AmJMed1983.Nashetal.AmJKidneyDis)25%患者遗留肾功效不全延长住院时间增加医疗费用增加呼衰、败血症等并发症危险发生CIN病死率比未发生CIN患者病死率高出4倍(LevyEM,ViscoliCM,HorwitzRI.JAMA,1996,275:1489~1494)不同对比剂特点及应用选择第10页
PCI相关CIN发生率Study nTypeofContrastCKD/OtherInclusionCriteriaBaselineSCr(mg/dL)Definition(RiseinSCr)IncidenceofCIN(%)Rich1990 183L/HOCM–,age701.30±0.70?0.5mg/dL11McCullough1997 1826L/HOCM–1.3±0.425%15Taliercio1986 139HOCM+2.91mg/dL23Vlietstra1996 53LOCM+2.86?1mg/dL35Gruberg 439LOCM+3.05±2.21?25%37Manske1990 59LOCM+,diabetes5.90±1.60?25%50不同对比剂特点及应用选择第11页
不同对比剂特点及应用选择第12页
SCr值基础改变过程 24–48h上升, 2-3天到达高峰, 7-10天内恢复正常(MorcosSK.ClinRadiol.;59:381-389)CM给药-101234567802004006008001000天SCr(?mol/L)不同对比剂特点及应用选择第13页
对比剂肾病(CIN)预后大多数行PCI患者,应用对比剂后血清肌酐增高通常为一过性,即应用对比剂后24~48小时内血清肌酐值会增高,3天达峰值,而在7~10天内会回落到或靠近基线水平其转归与肾功效减退及患者情况相关,肾功效严重障碍者可造成不可逆性结果CIN患者PCI术后并发症发生率更高,同时增加晚期心血管事件、死亡及透析风险不同对比剂特点及应用选择第14页
MehranRetal.JAmCollCardiol.;44:1393-1399.危险原因整数评分低血压5IABP5充血性心力衰竭5年纪75岁4贫血3糖尿病3CM量
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