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胰十二指肠切除术泰州市人民医院肝胆外科北七区

胰十二指肠切除术：是一种复杂且创伤很大的腹部手术，手术方式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）、全胰腺切除术等。

CONTENTS手术适应症12术前准备3术后护理及并发症

手术适应症0102030405胰头癌壶腹癌胆总管下段癌壶腹周围十二指肠癌其他：十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等

术前准备A常规准备：禁饮禁食，肠道准备，术前针，放置胃管C治疗黄疸：保护和改善肝、肾功能，有条件时先行PTCD或ERCP引流B纠正全身情况：进食高热量、高蛋白食物

术前准备D改善凝血功能：输注VK，输注血浆及白蛋白E预防感染：术中常规预防性使用抗生素

胰十二指肠切除术（PD）切除范围：胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴结

根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种：1、Whipple法：胆-胰-胃2、Child法：胰-胆-胃3、Cattell法：胃-胰-胆我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。消化道重建形式：

LOREMIPSUMDOLORWhipple法：胆-胰-胃Child法：胰-胆-胃Cattell法：胃-胰-胆

优点：保留了胃的正常容量和生理功能，促进消化，减少了手术创伤，避免了胃大部切除并发症，有利于改善患者术后营养状态；保留了胃窦及幽门，对促胃液素的分泌、胃排空功能的维持、幽门防反流功能等有益，发生胃肠吻合口溃疡、吻合口瘘及出血的可能性有所减少。缺点：保留了幽门和胃小弯的淋巴结，可能将病变遗留。易出现胃瘫保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）

1、病情观察：密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况、准确记录出入量、血糖监测。2、营养支持：术后早期禁食，给予胃肠外营养，维持水、电解质平衡；必要时输注人血清蛋白；拔除胃管后予以流质、半流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。术后因胰外分泌功能减退，易发生消化不良、腹泻等，应根据胰腺功能予消化抑制酶或止泻药。术后护理：

并发症的观察与护理感染A胰瘘B胆瘘C出血D血糖异常E胃瘫F

1、感染1、严密观察病人有无高热、腹痛、腹胀、白细胞计数有无升高等。2、遵医嘱合理使用抗生素，加强全身支持治疗。3、指导病人有效咳痰，必要时给予雾化治疗，协助翻身拍背，将痰液咳出体外。咳嗽时捂住切口，减轻疼痛4、口腔护理、会阴护理5、严格执行无菌曹操

2、胰瘘临床表现：病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体实验室诊断：引流液淀粉酶含量高于正常血清淀粉酶含量上限的3倍

1、取半卧位：保持引流通畅2、禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施3、严密观察引流液的颜色、性质、量，准确记录4、必要时做腹腔灌洗引流5、保护腹壁瘘口周围皮肤2、胰瘘

临床表现：病人出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎表现T管引流液量变少腹腔引流管引流出金黄色液体腹壁切口敷料有胆汁样液体渗出护理：采取右侧卧位，保持引流通畅维持水、电解质平衡皮肤护理3、胆瘘

1、密切观察生命体征，尤其是血压、脉搏的变化2、观察引流液的颜色、性质、量，是否有血性液体3、监测凝血功能4、遵医嘱使用止血和抑酸药物4、出血

5、血糖异常1、动态监测血糖水平2、血糖高者调整饮食，遵医嘱注射胰岛素3、出现低血糖者，适当补充葡萄糖

6、胃瘫胃瘫：又称胃排空障碍（DGE），是胰十二指肠切除术后常见并发症原因：1、手术损伤交感神经兴奋抑制胃肠动力2、十二指肠切除胃的节律性活动消失3、胃壁肌肉麻痹4、术后未作胃肠减压5、术后营养不良

禁食、胃肠减压，观察引流液颜色、性质、量、气味输出袢水肿者遵医嘱静脉滴注地塞米松或使高渗溶液洗胃减轻水肿遵医嘱使用适量胃肠动力药物营养支持：改善水、电解质失衡针灸，促进胃肠动力心理护理6、胃瘫