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呼吸衰竭患者护理

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呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座

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一、呼吸衰竭定义及分类

二、呼吸衰竭病因与发病机制

三、呼吸衰竭临床表现

四、呼吸衰竭试验室及其它检验

五、呼吸衰竭治疗关键点

六、呼吸衰竭护理关键点

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一、呼吸衰竭定义及分类

1.定义

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2.分类

1.动脉血气分类：

Ⅰ型：PaO260mmHg

Ⅱ型：PaO260mmHg+PaCO250mmHg

2.发病急缓分类：

急性呼吸衰竭:快速，机体不能很快代偿

慢性呼吸衰竭:逐步加重

3.发病机制分类：

泵衰竭：神经、肌肉引发

肺衰竭：肺组织、肺血管病变等引发

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二、呼吸衰竭病因与发病机制

肺组织病变

胸廓与胸膜病变

神经肌肉病变

肺血管病变

气道阻塞性病变

1.病因

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2.发病机制

（1）肺通气不足

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肺泡通气量（L/min）

PAO2（mmHg）

PACO2（mmHg）

肺通气不足引发PAO2降低和PACO2升高

(1)肺通气不足

发病机制和病理生理

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(2)弥散障碍

O2

CO2

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（2）弥散障碍

肺泡膜两侧气体分压差

肺泡膜通透性与厚度

弥散面积

血液与肺泡接触时间

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肺实变、肺不张

肺水肿、肺纤维化

弥散面积降低

弥散距离增宽

弥散障碍

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（3）通气血流（V/Q）百分比失调

正常V/Q=0.8

1）部分肺泡通气不足V/Q0.8

COPD、肺炎、肺不张、肺水肿

2）部分肺泡血流不足V/Q0.8

肺栓塞

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（4）肺内动-静脉解剖分流增加

（5）氧秏量增加

缺氧

加重

机

体

耗

氧

量

发烧

寒颤

抽搐

呼吸困难

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三、呼吸衰竭临床表现

1.呼吸困难

急性呼衰早期：呼吸频率。

慢性呼衰：呼吸费劲伴呼吸延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。

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2.发绀

缺氧经典表现，口唇、指甲、舌发绀。

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3.精神-神经症状

急性呼衰

精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐

CO2潴留早期

兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）

CO2潴留加重

抑制（肺性脑病：表情冷淡、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等）

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4.循环系统表现

PaO2↓:心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏

PaCO2↑:皮肤潮红、温暖多汗

PaO2↓+PaCO2↑:HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭

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5.消化和泌尿系统表现

消化系统：缺氧、CO2潴留胃壁血管收缩

胃酸分泌增多

泌尿系统：肾血管痉挛、肾血流量降低、肾功能不全

胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血

应激性溃疡

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四、呼吸衰竭试验室及其它检验

1.动脉血气分析

2.X线胸片、胸部CT帮助分析呼衰原因。

3.其它：肺功效、纤维支气管镜检验。

PaO260mmHgPaCO250mmHg

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五、呼吸衰竭治疗关键点

1.保持呼吸道通畅

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2.氧疗

Ⅰ型呼衰：提升给氧浓度可纠正缺氧

Ⅱ型呼衰：通气功效障碍

标准：低浓度连续给氧

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3.增加通气量、降低CO2潴留

（1）合理使用呼吸兴奋剂

标准：保持气道通畅前提下使用，脑缺血、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。

（2）机械通气

轻中度呼衰——无创鼻面罩

病情重不能配合，昏迷——人工气道

需长久机械通气——气管切开

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4.抗感染广谱高效抗菌药品。

5.纠正酸碱平衡失调

（1）呼吸性酸中毒：改进通气

（2）呼酸+代酸：改进通气量，适量补碱

（3）呼酸+代碱：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-

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6.病因治疗

7.主要脏器功效