上消化道出血专业知识宣教专家讲座.pptx

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血上消化道出血专业知识宣教专家讲座第1页

临床上普通表现为呕血黑便，多伴有血容量降低引发急性周围循环障碍。大量出血指是短期内超出1000ml或循环血量20%。是常见急症，病死率高达8-13.7%。上消化道出血专业知识宣教专家讲座第2页

50～150/10万人群(英国)102人/10万人群(美国)发病率：发病年纪高峰：30～90岁男性∶女性＝2∶1死亡率：4.7%上消化道出血专业知识宣教专家讲座第3页

病因与发病机制临床表现诊疗治疗上消化道出血专业知识宣教专家讲座第4页

病因病因与发病机制1.上消化道疾病（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌，急性胃扩张、十二指肠炎，胃手术后病变。（3）空肠疾病：空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压引发食-胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。上消化道出血专业知识宣教专家讲座第5页

食管溃疡十二指肠球部对吻溃疡上消化道疾病上消化道出血专业知识宣教专家讲座第6页

食管胃底静脉曲张上消化道出血专业知识宣教专家讲座第7页

3．上消化道邻近器官或组织疾病（1）胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。上消化道出血专业知识宣教专家讲座第8页

4．全身性疾病（1）血液病：白血病，血小板降低性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其它凝血机制障碍。（2）尿毒症。（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其它血管炎。（5）应激性溃疡。（6）急性感染。上消化道出血专业知识宣教专家讲座第9页

消化性溃疡（30%-50%）食管胃底静脉曲张破裂（21%-30%）急性糜烂出血性胃炎（约20%）胃癌（5%）临床上最常见病因上消化道出血专业知识宣教专家讲座第10页

1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发烧4、氮质血症5、血象临床表现上消化道出血专业知识宣教专家讲座第11页

1、呕血与黑便：特征性表现普通为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便。但如出血量小，速度慢,亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便。但如出血量大，速度快,亦可有呕血。上消化道出血专业知识宣教专家讲座第12页

呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑便呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白铁硫化铁胃酸肠内硫化物上消化道出血专业知识宣教专家讲座第13页

2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。上消化道出血专业知识宣教专家讲座第14页

程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60尿少口渴心悸（全身总量～70／50眩晕晕厥20％）重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量无尿水肿30％以上）含糊昏迷上消化道出血专业知识宣教专家讲座第15页

普通病人在休克控制后发烧38.5℃，连续3－5天