型糖尿病患者健康管理服务规范.pptx

2型糖尿病患者健康管理服务规范;一、了解糖尿病

二、流行现实状况

三、服务对象和内容

四、服务流程

五、服务要求

六、考评指标

随访服务统计表;糖尿病介绍;2型糖尿病危险原因：

糖尿病家族史、超重（BMI指数24kg/m2）和肥胖（BMI指数28kg/m2）

久坐生活方式

高血压

高密度脂蛋白胆固醇35mg/dl(0.90mmol/L)和/或甘油三酯250mg/dl(2.82mmol/L)

有妊娠糖尿病史或者分娩婴儿超出4.0千克者。

以往被诊疗为糖耐量低减者（IGT）;终生性疾病

患者本身处理问题知识与能力

良好医患关系

系统长久随访（临床资料完整）

全身性疾病

多学科协作

综合防治

全方面达标

可防可治疾病

早发觉、早治疗、治疗须达标

;;糖尿病早期信号——

口干、口渴，夜间尤甚；

近期不明原因体重减轻；

常有饥饿感、心悸、出汗、乏力等症状；

皮肤伤口经久不愈，已出现毛囊炎、疖子；

下肢包含足部溃疡经久不愈；

突然性视力减退，较早出现白内障而且进展较快；

中年男子不明原因性功效障碍和排尿困难，易尿路感染；

肩部及手足麻木、灼热感、蚂蚁爬行感等；

严重脱发；

耳朵发痒且耳垢异常增多；

菱形舌炎——去医院测空腹血糖

;糖尿病危害;糖尿病危害组织器官;糖尿病经典症状

;2、中国糖尿病防治指南诊疗标准

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（2PG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）

空腹是指无热量摄入最少8小时。

以上两条满足其中1条即可确诊。

1型、2型糖尿病确实诊血糖值一致。

儿童糖尿病诊疗标准与成人一致。;糖尿病治疗;2、糖尿病药品治疗

胰岛素分泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。包含磺脲类药品和格列奈类药品。

双胍类药品：抑制肝脏葡萄糖产生，延缓肠道吸收葡萄糖，增强葡萄糖敏感性。

α糖苷酶抑制剂：延缓肠道对淀粉和果糖吸收，降低餐后血糖。

胰岛素：掌握适应症使用。;新诊疗2型糖尿病患者;糖尿病治疗之五驾马车;二、流行现实状况;按国际糖尿病联盟IDF估算：

我国每年将有新发糖尿病患者125万人

天天有新发糖尿病患者3400人

每小时有新发糖尿病患者143人

;调查年份;19;20;全国调查98658人，其中男性45143人，占45.8%，女性53515人，占54.2%；城市38928人，占39.5%，农村59730人，占60.5%。;三、服务对象和内容;服务内容：;（一）筛查

对工作中发觉2型糖尿病高危人群进行有针对性健康教育，提议其每年最少测量1次空腹血糖，并接收医务人员生活方式指导。

（二）随访评定

对确诊2型糖尿病患者，每年提供4次无偿空腹血糖检测，最少进行4次面对面随访。;（二）随访评定内容：

（1）测量空腹血糖和血压，并评定是否存在危急情况，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；连续性心动过速（每分钟心率超出100次/分钟）；体温超出39度或有其它突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理其它疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。;（2）若不需紧急转诊，问询上次随访到此次随访期间症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检验足背动脉搏动。

（4）问询患者疾病情况和生活方式，包含心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动等。

（5）了解患者服药情况。;（三）分类干预

（1）对血糖控制满意（空腹血糖7.0mmol/L），无药品不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重患者，预约进行下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L）或药品不良反应患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药品剂量、更换或增加不一样类降糖药品，2周内随访。;（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药品不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重患者，提议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对全部患者进行针对性健康教育，与患者一起制订生活方式改进目标并在下一次随访时评定进展。告诉患者出现哪些异常时应马上就诊。;（四）健康体检

对确诊2型糖尿病患者，每年进行1次较全方面健康体检，体检可与随访相结合。内容包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检验，并对口腔、视力