基层高血压指南专家讲座.pptx

高血压基层诊疗指南机构名称主讲人延时符基层高血压指南专家讲座第1页

当前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23%国人有高血压，其基层和小区管理至关主要。近日，《高血压基层诊疗指南（）》公布，对基层高血压诊治指导意义重大。指南包括高血压病因学、病理生理机制、诊疗、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症急诊处置以及疾病管理等内容。序言02延时符基层高血压指南专家讲座第2页

0301OPTION02OPTION03OPTION高血压诊疗、风险分层与血压测量高血压治疗高血压急症和亚急症处置目录页延时符基层高血压指南专家讲座第3页

01.高血压诊疗、风险分层和血压测量诊疗步骤诊室血压测量方法诊室外血压测量方法04基层高血压指南专家讲座第4页

05诊疗步骤确立高血压诊疗，确定血压水平分级判断高血压原因，区分原发性或继发性高血压寻找其它心血管危险原因、靶器官损害以及相关临床情况，指导诊疗与治疗。基层高血压指南专家讲座第5页

06高血压临床路径高血压≥140/90mmHg辅助检验体格检验病史采集评定是否并存临床疾病：脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、TIA）心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）糖尿病肾脏疾病[CCr177umol/L或eGRF30ml·min-1·(1.73m2)-1]重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）是否存在靶器官损害：左心室肥厚蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高eGFR30-60ml·min-1·（1.73m2）-1高血压心血管危险原因：性别与年纪：男性55岁，女性65岁吸烟血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低）糖尿病前期超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）早发心血管病家族史（一级亲属发病年纪：男性55岁，女性65岁）极高危高危2-3个，中危1-2个，低危基层高血压指南专家讲座第6页

07诊室血压测量方法诊室血压首诊时应测双上臂血压，以读数较高一侧作为测量上臂01平静休息最少5min后测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平02使用经过验证上臂式医用电子血压计03使用标准规格袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带04最少测2次，间隔1-2min，若两次SBP或DBP差异≤5mmHg，则取2次测量平均值；若差异5mmHg,应取3次平均值05老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1min和3min时测量06≤≤≤≤基层高血压指南专家讲座第7页

08诊室外血压测量动态血压监测家庭血压监测ABPM使用经过认证监测仪，并定时校准白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个24h期间血压有效监测，每小时最少有1个血压读数；有效血压读数应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血压读数≥7个。动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP和DBP平均值HBPM使用经过认证监测仪，并定时校准。对初诊高血压或血压不稳定高血压患者，提议天天早晚测血压，每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每七天自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。详细统计每次测量血压日期、时间及全部血压读数，而不是平均值。精神高度焦虑者，不提议HBPM。基层高血压指南专家讲座第8页

02.高血压治疗改进生活方式降压药应用基本标准特殊人群降压治疗方案0基层高血压指南专家讲座第9页

10改进生活方式降低钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g，增加钾摄入合理膳食控制体重，BMI24kg/m2；腰围：男性90cm；女性85cm不吸烟，彻底戒烟，防止被动吸烟不饮或限制饮酒增加运动，中等强度有氧运动；每七天4-7次；每次连续30-60min减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠基层高血压指南专家讲座第10页

11降压药应用基本标准降压药优先使用长期有效降压药，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症01五大类降压药均可作为初始用药，提议个体化治疗02依据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗03普通患者常规剂量；老年人初始治疗时应采取较小有效治疗剂量。依据需要，可逐步增加剂量04对SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg、SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压10mmHg或者高危及以上患者，或单药治疗未达标高血压患者，硬联合降压治疗05对SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg患者，也可起始小剂量联合治疗06基层高血压指南专家讲座第11页

12高血压评定流程基层高血压指南专家讲座第12页

13高血压用药适应症适应症CCBACEIARB利尿剂β-block左心室肥厚+