冠脉搭桥手术围术期监测与管理PPT课件.pptx

冠脉搭桥手术

围术期监测与管理;提纲：;一.术后监测内容：

;;;;肺动脉导管（PAC）监测或

经食道超声心动图（TEE）监测

;;;;正常值:

CVP:4～10mmHg

CO：4-8L/min

PA：15～30／6～12mmHg

CI:2.5～4.0L/min/m2

PCWP:5～12mmHg

SVR:800~1200dynes·sec/cm5。;2．ECG监测：CABG术后病情变化最先反应在ECG的变化上。通过动态观察ST段的改变可以帮助判断心肌缺血的发生和病变范围。除连续ECG监测外，必要时随时做全导ECG，进行手术前后对比观察。通过ECG监测还可发现各种心律失常。

心电监护导联选择：Ⅱ，V5

;3.呼吸监测:VT、RR、MV、Sp02、ABG、X-R、。

4.出入量的监测:记录每小时尿量、胸引量，入量（输血、输液）。

5.体温监测：肛温或血温度持续监测。

6.化验检测：K、Na、CL、Ca、BUN、Cr、HCT、Glu、ACT、PT、血常规、心肌酶谱。

7.其它：胃管引流物颜色,取大隐静脉侧肢体末梢循环情况，神志、瞳孔，心肺听诊等体格检查。

;二、术后处理

;呼吸管理：充分保证氧供;呼吸管理：充分保证氧供;控制术后高血压;控制术后高血压;控制术后高血压;纠正低心排;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素;治疗术后低血压;治疗术后低血压;心血管手术后血管麻痹综合征;体外循环后血管麻痹综合征;体外循环后血管麻痹综合征;去甲肾上腺素;预防心律失常;预防CABG手术后AF;预防心脏手术后AF的临床研究;胺碘酮剂量与用法;静脉用药注意事项;静脉用药不良反应;术后早期其他治疗;

并发症的处理

;“快通道”7项基本原则;早期拔管的时间含义为：术后4～8h内。

拔气管插管指征：患者清醒，肌力恢复，血流动力学平稳，无严重心律失常，尿量充沛，胸引量〈100ml/hr，肛温≥36.5℃，无寒颤，SIMV的频率降至4次/分，其他参数不变下血气分析正常则可拔管。;经验总结;经验总结;经验总结;经验总结;经验总结