冠脉介入术后医疗护理和并发症的预防.pptx

冠脉介入术后护理与并发症预防

冠脉介入术后医疗护理和并发症的预防

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主讲内容

PCI定义及分类

PCI术后护理

PCI术后并发症预防与处理

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PCI定义

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采取经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流技术

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PCI常见方法

1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

2、冠脉内支架术（STENT）

3、切割球囊技术（CBA）

4、冠脉内旋切旋磨术

5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置

在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主要介绍这两种方法。

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经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

经过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉对应狭窄部位，进行扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。伴随术者经验积累、球囊性能日渐精良，PTCA成功率也不停增加。即便如此，普通球囊扩张机理是利用球囊高压扩张造成血管内膜、中膜不规则撕裂，故PTCA仍有其本身限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管弹性回缩，扩张处血管壁撕裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯PTCA术后再狭窄率仍有30％～35％

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冠脉内支架术（STENT）

冠脉内支架是一个可被球囊扩张开、多孔不锈钢（或其它金属如钴合金）、起支撑作用管状物，它附着在球囊表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全处理了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引发再狭窄，使术后再狭窄率显著降低，约13％～18％。但因为其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症依然困扰着心脏科医师们；伴随冠脉介入治疗进展，抗血小板药品（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）和抗凝药（肝素）应用，使血栓发生率显著下降，低于0.5％；而药品涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）出现，使支架术后再狭窄率再次降低到10％以内，给人们以极大鼓舞

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冠脉介入术后护理

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1、行PCI术后予连续心电监护24-48小时，亲密观察血压、心率、心律和其它各项生命体征改变。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时统计一次。如发觉异常及时汇报医生进行处理，必要时描记心电图（PCI术后最严重并发症是冠状动脉急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）

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2、术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后依据情况卧床48h。股保留血管鞘4~6h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血6~8h，穿刺侧肢体制动24h。

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3、观察局部伤口有没有渗血、红肿、疼痛等，用记号笔做好标识，以利于观察出血及血肿大小范围有没有改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有没有渗血，若渗血显著时，应拔出鞘管。

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4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有没有出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值1.5~2.5倍范围内。观察有没有血尿、大便颜色、血压、意识、瞳孔等改变，尽可能发觉可能出血并发症，早期争取有效治疗办法

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5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度改变，如发觉动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗

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6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后予补液1000~1500毫升，加速造影剂代谢。

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7、做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病信心，对精神过分担心者，还可用适当镇静剂

8、做好生活护理，满足患者需要，为患者创造一个平静、舒适、整齐休养环境

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9、饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少许多餐以免增加心脏负担

10、术后24h--48h可活动，应先在床上坐