肺孢子菌肺炎专家讲座.pptx

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肺孢子菌肺炎（PCP）肺孢子菌肺炎第4页

概述肺孢子菌肺炎(Pneumocystispneumonia,PCP)病原菌为人肺孢子菌(Pneumocystisjiroveci，PC)，见于严重免疫缺点患者，如HIV感染/AIDS、恶性肿瘤、白血病、器官移植患者，合并结缔组织疾病也是高危人群，无任何免疫缺点基础也有患病报道。肺孢子菌肺炎第5页

历史回顾1909年，Chagas首先发觉该病病原体，但误认为是克氏锥虫一个。1912年，Carinii改称为肺孢子虫。1909—1980s，直被归类为原虫。1988年，DNA分析发PC一现PC为一类缺乏麦角甾醇真菌。年，感染不一样哺乳动物PC在DNA水平上存在差异，感染人PC正式更名为耶氏肺孢子菌（Pneumocystisjiroveci，PC），汉字名为人肺孢子菌，引发肺炎称为肺孢子菌肺炎（PCP）。肺孢子菌肺炎第6页

流行病学人群传输路径未知传统观念—儿童时期潜伏体内病原菌激活发病。但有争议，因为正常人群BALF中未发觉PC，且复发PCP患者其病原菌证实含有不一样基因型。人与人之间传输，在一小部分人群研究证实可能存在肺孢子菌肺炎第7页

病理生理人肺孢子菌经呼吸道吸入后感染机体I型肺泡细胞,在免疫功效正常宿主中依靠巨噬细胞吞噬作用和T细胞免疫反应可将其成功去除,而在免疫功效严重受损宿主则人肺孢子菌可不停增殖,使肺泡腔内充满菌体及泡沫状嗜酸性物质,致肺间质增厚、氧交换障碍,最终可引发肺间质纤维化。肺孢子菌肺炎第8页

临床表现主要症状为咳嗽、常为刺激性干咳，后期有少许粘液痰；发烧、多为连续性高热；呼吸困难进行性加重。咳嗽、发烧及呼吸困难称为PCP“三联征”，是PCP经典临床症状。体征：肺部阳性体征缺乏或闻及少许散在湿罗音。症状和影像学严重程度与体征不一致为PCP经典临床征象。肺孢子菌肺炎第9页

胸部影像学

胸片两肺弥漫性网状、小结节间质性浸润征象，双肺弥漫性斑片状磨玻璃样影，始于肺门向外弥漫呈蝶形磨玻璃样影。10％～39％早期PCP患者胸片表现正常或靠近正常。肺孢子菌肺炎第10页

双肺对称性、以肺门为中心网状结节病变

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双肺对称性、以肺门为中心渗出性病变

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胸部CT经典表现①间质性病变影,小叶间隔增厚;②磨玻璃样影,片状、大片状含糊状影,不掩盖血管纹理;③马赛克样影,斑片状磨玻璃样影及网络状影相间存在;④常累及双肺,呈弥漫性及对称性分布,肺尖及肺底少有病变累及。肺孢子菌肺炎第13页

双肺对称性、以肺门为中心渗出病变肺孢子菌肺炎第14页

胸部CT不经典表现（约占患者10%）①病变不对称性,累及肺尖及肺底部;②肺叶、段或孤立性病变;③肺囊性或蜂窝状空洞;④胸腔内淋巴结肿大和/或少许胸腔积液;⑤可并发间质性肺气肿、气胸或纵隔气肿。肺孢子菌肺炎第15页

给予PCP治疗后，影像学吸收晚于临床症状改进。肺孢子菌肺炎第16页

胸片:双肺间质纹理增厚,伴左下肺斑片影

肺CT-1:双肺间质增多紊乱,肺野内见大量斑片状及条索状高密度影

肺CT-2:SMZco治疗1个月后复查,双肺间质病变显著改进

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胸片:双肺间质纹理厚,以双下肺较显著

肺CT-1:双肺弥漫间质炎症并不足肺气肿

肺CT-2:SMZco治疗1个月后复查,双肺间质炎症改变显著改进

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试验室检验白细胞计数正常或降低血清乳酸脱氢酶(LDH)上升动脉血氧分压及氧饱和度下降肺孢子菌肺炎第19页

PCP临床及试验室检验均不具特异性,故其确诊有赖于病原体检出。试验室尚不能对PC进行培养,主要经过涂片银染色镜检。PC主要在肺泡内繁殖,滋养体附着肺泡上皮细胞,进入支气管多为包囊。所以,难以检验到滋养体,多仅发觉包囊。肺孢子菌肺炎第20页

病原学诊疗经过痰液排出菌量少,加之患者无痰或少痰,所以痰PC检出率低,普通痰液检验达不到诊疗要求。诱导痰可提升痰检阳性率,因为规范操作不一,阳性率可为15%～90%。支气管灌洗液(BALF)是确诊PCP基础方法,BALF检验阳性率可达86%～96%。施行经支气管镜或经皮针刺肺活检(TBLB),在组织切片中检验PC,其结果与BALF法靠近,阳性率达90%～95%,BALF及TBLB联合检验,阳性率可靠近100%。肺孢子菌肺炎第21页

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