PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座.pptx

PCI中化险为夷逃生技巧PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第1页

PCI紧急临床状态死亡心肌梗塞心律失常和传导阻滞心血管穿孔-心包填塞穿刺血管并发症-低血压，休克脑血管并发症PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第2页

冠脉介入治疗危险并发症导引导管——损伤冠脉指导导丝-血管穿孔，心包添塞球囊-血管夹层，急性闭塞，穿孔，血栓形成支架-血管痉挛，夹层，分支闭塞，血栓抗血小板，抗凝充分，穿刺部位血管并发症不一样介入装置本身并发症：旋切引发穿孔，旋磨引发无血流等PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第3页

几个主要并发征处理技巧血管闭塞：冠脉痉挛，血栓形成，夹层冠脉穿孔无血流或慢血流心包填塞PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第4页

急性闭塞冠脉急性闭塞：是PTCA后院内死亡、心肌梗死和急诊CABG主要原因。支架时代：夹层已极少能够造成冠脉急性闭塞，但仍是造成PCI后缺血并发症主要原因支架闭塞形式：在支架两端、尤其是支架远端残留夹层可造成支架内血栓形成。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第5页

急性闭塞识别急性闭塞：PCI时或PCI后靶血管血流TIMl0～Ⅱ级。濒临闭塞：球囊扩张后造影有夹层或血栓造成50％狭窄，血流正常(TIMI3级)，急性闭塞危险性高。残留有复杂夹层是急性闭塞最强预测指标。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第6页

急性闭塞处理策略标准：稳定血液动力学状态和恢复血运同时进行。·恢复血运：处理应针对痉挛、夹层和血栓三方面。1。首先应解除痉挛，同时确保ACT在有效范围。2。严重夹层：放置支架；长时间球囊扩张修复夹层在小血管还有应用；3。有残余血栓：Ⅱb／Ⅲa拮抗剂、重复球囊扩张、支架覆盖全部病变；4。不明原因：此时要多向造影以排除左主干夹层及空气栓塞。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第7页

急性闭塞处理策略稳定血液动力学状态。维持血压和灌注：升压及正性肌力药、IABP、甚至CPS；反抗迷走反射：用阿托品、输注盐水、暂时起搏。紧急CABG：①支架无法处理长夹层；②有左主干损伤；③有冠脉穿孔（不能处理）；④有以上情况可考虑紧急CABG。（备注）PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第8页

冠脉痉挛处理微血管痉挛可造成无复流现象或血管闭塞排除夹层与血栓：不能缓解痉挛应多体位投照，观察是否有夹层或血栓。冠脉内用药：硝酸甘油(NTG)：冠脉内应用NTG200～300ug多可快速缓解冠脉痉挛，有时需要更大剂量。钙拮抗剂：NTG效果不好者应用钙离子拮抗剂，冠脉内维拉帕米或地尔硫革；备用暂时起搏。撤出冠脉内器械：病变内痉挛者可撤出球囊保留导丝并冠脉内应用NTG，病变以远血管痉挛者应部分或全部回撤导丝。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第9页

冠脉痉挛处理球囊扩张：冠脉内NTG和钙离子拮抗剂仍不能缓解病变内痉挛可采取低压力(1～4atm)长时间(2～5min)球囊扩张多可缓解痉挛，仍不缓解者病变内夹层可能性大，用与参考血管直径相同球囊低压扩张。抗副交感药品：乙酰胆碱可诱发血管收缩，当冠脉痉挛合并有低血压及心动过缓时应用阿托品。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第10页

冠脉痉挛处理全身循环支持：冠脉痉挛并低血压时用药困难，此时仍应该冠脉内用NTG及钙离子拮抗剂，同时用IABP或多巴胺等维持循环。酚妥拉明会恶化血管痉挛，不可应用。支架：在以上办法无效后应用。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第11页

冠脉夹层小夹层(minor)：支架前时代A型和B型夹层不影响临床结果大夹层(major)及：支架前时代c～F型夹层，缺血并发症率也高，心肌梗死、急诊CABG及死亡率高5—10倍，所以这种夹层即使血流不受影响也应放置支架。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第12页

夹层PTCA全部夹层发生率·造影发觉：20％～40％。·IVUS发觉：60％～80％。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第13页

夹层夹层识别注意事项-假夹层：1主要因为造影剂注射力量小或发生在血管直径改变较大及转弯处部位。2可因为深置指导导管、强支撑导丝等造成假病变，应经过调整导管位置及冠脉内应用硝酸甘油排除这种可能性。3在靶病变以远部位新出现病变应高度怀疑假病变，4在弯曲病变应用强支撑导丝时，判别方法是换用支撑力弱导丝或将导丝回撤使软导丝部分置于可能假病变部位，如仍不能证实假病变则可完全撤出导丝。PCI中化险为夷的逃生技巧专家讲座第14页

夹层处理无症状、无ECG改变、TIMI血流3级——近期和长久预后好，再狭窄率不高。放置支架标准：①长度10mm、管径狭窄30％而且血流正常夹层能够不进行任何处理。不过支架置入简单而且使病变稳定，较多术者主张置入支架；②对于血流正常不过有缺血并发症危险原因夹层放置支架，对于小血管(直径2．5mm)可放置小血管支架，不然应采取