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病例1男10岁主诉乏力不适1周查体脊柱腰段右侧弯曲,左侧腰背部可见一包块,无压痛。左侧肌张力偏低,肌力4级。B超提醒左侧腰大肌内实质性占位病变。入院前为上呼吸道感染。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第1页
MRI表现两例MRI疑难病例讨论专家讲座第2页
两例MRI疑难病例讨论专家讲座第3页
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MRI诊疗:???……两例MRI疑难病例讨论专家讲座第6页
病理结果两例MRI疑难病例讨论专家讲座第7页
尤文肉瘤是一个高度恶性骨肿瘤,起源于骨髓间充质性结缔组织。好发于10-25岁,男性多于女性,全身任何部位均可发生,以长骨骨干最多见,干骺端次之,扁骨以髂骨、肋骨、肩胛骨为多。疼痛为主要症状,夜间加重。随即出现软组织肿块,表面皮肤发红温度升高。可发生骨转移和肺转移。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第8页
影像学表现中心型:长骨表现为骨干呈纺锤样增大,葱皮样骨膜反应,累及骨干1/3以上,其它征象为髓腔扩大,皮质侵蚀,筛孔样骨质破坏,短细针状骨膜增生伴软组织肿块和骨膜三角。周围型(皮质型):少见。骨皮质外缘碟型骨质破坏,伴有大软组织肿块。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第9页
影像学表现CT:可见髓腔内软组织密度增高,髓腔扩大,骨皮质内缘侵蚀,皮质环中止,新生骨膜遭破坏中止,周围软组织肿胀。MRI:T1髓腔内中低或低信号,骨皮质中止消失,周围形成梭形软组织肿胀。T2髓内病变和周围软组织肿块均呈高信号。增强扫描软组织肿块不均匀强化。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第10页
判别诊疗急性化脓性骨髓炎发病急,多伴高热,疼痛猛烈,夜间疼痛不加重,常伴跳痛,影像表现上有骨质破坏同时,很快有死骨形成,穿刺检验可有血性或脓性液体吸出。骨网状细胞瘤多发于30-40岁之间,病程长,全身情况很好,,临床症状不重。影像表现为不规则溶骨破坏,有时呈溶冰状,无骨膜反应。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第11页
判别诊疗骨肉瘤主要以疼痛为主,夜间重,发烧轻微。软组织肿块多偏于骨旁一侧,内有骨化影,常见codman三角或放射状骨针改变。慢性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿有时与尤文肉瘤极难判别,须活检才能确定。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第12页
病例2女70岁主诉:阴式子宫全切术后2年,发觉盆腔占位3月3月前患者偶有下腹部坠痛不适,无发烧、发冷,无恶心、呕吐。-4-7外院CT提醒下腹部占位,可能来自肠道。肠镜提醒直肠息肉。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第13页
MRI表现两例MRI疑难病例讨论专家讲座第14页
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MRI诊疗:???……两例MRI疑难病例讨论专家讲座第25页
病理结果两例MRI疑难病例讨论专家讲座第26页
小肠间质瘤是起源于胃肠道间质干细胞肿瘤,如同消化道间叶性肿瘤。消化道间质肿瘤(GIST)分布:---胃60%-70%---小肠20%-30%---结直肠10%---胃肠道其它部位5%两例MRI疑难病例讨论专家讲座第27页
临床表现GIST症状与肿瘤部位、大小和生长方式相关腹部不适、隐痛可触及腹部包块有溃疡、出血症状食欲不振、体重下降、恶性、肠梗阻及阻塞性黄疸症状,比较少见。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第28页
影像学表现含有粘膜下肿瘤特点,通常是发生于肌层,向腔内外生长,边界清楚肿块,圆形、椭圆形或分叶状,对周围组织侵润轻微,多表现边缘清楚压迫、推挤征象。部分肿块可见“Torri-Bernoulli征”,表现为直径大于5cm肿块,内见坏死,可与空腔脏器相通,气体进入肿瘤内。CT:肿瘤密度均匀或者不均匀,较大肿块易液化、坏死、囊变,增强后有不均匀强化,可显示供血血管。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第29页
影像学表现MRI:T1WI多为低信号,等信号,坏死区更低信号,T2WI多为高信号改变,坏死区呈更高信号,增强后不均匀强化。病灶边界清楚,对周围组织挤压,推移。可伴有周围软组织侵犯或远处转移,常见肝脏、腹膜、系膜等转移,淋巴结转移少见。跨壁生长或腔内型肿瘤破溃可形成深大溃疡,周围火山口样改变两例MRI疑难病例讨论专家
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