两例MRI疑难病例讨论专家讲座.pptx

病例1男10岁主诉乏力不适1周查体脊柱腰段右侧弯曲，左侧腰背部可见一包块，无压痛。左侧肌张力偏低，肌力4级。B超提醒左侧腰大肌内实质性占位病变。入院前为上呼吸道感染。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第1页

MRI表现两例MRI疑难病例讨论专家讲座第2页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第3页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第4页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第5页

MRI诊疗：？？？……两例MRI疑难病例讨论专家讲座第6页

病理结果两例MRI疑难病例讨论专家讲座第7页

尤文肉瘤是一个高度恶性骨肿瘤，起源于骨髓间充质性结缔组织。好发于10-25岁，男性多于女性，全身任何部位均可发生，以长骨骨干最多见，干骺端次之，扁骨以髂骨、肋骨、肩胛骨为多。疼痛为主要症状，夜间加重。随即出现软组织肿块，表面皮肤发红温度升高。可发生骨转移和肺转移。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第8页

影像学表现中心型：长骨表现为骨干呈纺锤样增大，葱皮样骨膜反应，累及骨干1/3以上，其它征象为髓腔扩大，皮质侵蚀，筛孔样骨质破坏，短细针状骨膜增生伴软组织肿块和骨膜三角。周围型（皮质型）：少见。骨皮质外缘碟型骨质破坏，伴有大软组织肿块。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第9页

影像学表现CT：可见髓腔内软组织密度增高，髓腔扩大，骨皮质内缘侵蚀，皮质环中止，新生骨膜遭破坏中止，周围软组织肿胀。MRI：T1髓腔内中低或低信号，骨皮质中止消失，周围形成梭形软组织肿胀。T2髓内病变和周围软组织肿块均呈高信号。增强扫描软组织肿块不均匀强化。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第10页

判别诊疗急性化脓性骨髓炎发病急，多伴高热，疼痛猛烈，夜间疼痛不加重，常伴跳痛，影像表现上有骨质破坏同时，很快有死骨形成，穿刺检验可有血性或脓性液体吸出。骨网状细胞瘤多发于30-40岁之间，病程长，全身情况很好，，临床症状不重。影像表现为不规则溶骨破坏，有时呈溶冰状，无骨膜反应。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第11页

判别诊疗骨肉瘤主要以疼痛为主，夜间重，发烧轻微。软组织肿块多偏于骨旁一侧，内有骨化影，常见codman三角或放射状骨针改变。慢性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿有时与尤文肉瘤极难判别，须活检才能确定。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第12页

病例2女70岁主诉：阴式子宫全切术后2年，发觉盆腔占位3月3月前患者偶有下腹部坠痛不适，无发烧、发冷，无恶心、呕吐。-4-7外院CT提醒下腹部占位，可能来自肠道。肠镜提醒直肠息肉。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第13页

MRI表现两例MRI疑难病例讨论专家讲座第14页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第15页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第16页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第17页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第18页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第19页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第20页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第21页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第22页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第23页

两例MRI疑难病例讨论专家讲座第24页

MRI诊疗：？？？……两例MRI疑难病例讨论专家讲座第25页

病理结果两例MRI疑难病例讨论专家讲座第26页

小肠间质瘤是起源于胃肠道间质干细胞肿瘤，如同消化道间叶性肿瘤。消化道间质肿瘤（GIST）分布：---胃60%-70%---小肠20%-30%---结直肠10%---胃肠道其它部位5%两例MRI疑难病例讨论专家讲座第27页

临床表现GIST症状与肿瘤部位、大小和生长方式相关腹部不适、隐痛可触及腹部包块有溃疡、出血症状食欲不振、体重下降、恶性、肠梗阻及阻塞性黄疸症状，比较少见。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第28页

影像学表现含有粘膜下肿瘤特点，通常是发生于肌层，向腔内外生长，边界清楚肿块，圆形、椭圆形或分叶状，对周围组织侵润轻微，多表现边缘清楚压迫、推挤征象。部分肿块可见“Torri-Bernoulli征”，表现为直径大于5cm肿块，内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内。CT：肿瘤密度均匀或者不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变，增强后有不均匀强化，可显示供血血管。两例MRI疑难病例讨论专家讲座第29页

影像学表现MRI：T1WI多为低信号，等信号，坏死区更低信号，T2WI多为高信号改变，坏死区呈更高信号，增强后不均匀强化。病灶边界清楚，对周围组织挤压，推移。可伴有周围软组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、系膜等转移，淋巴结转移少见。跨壁生长或腔内型肿瘤破溃可形成深大溃疡，周围火山口样改变两例MRI疑难病例讨论专家