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泌尿系造影影像诊断放射科讲课人：张明英

学习目标掌握X线检查技术掌握泌尿系统正常影像学表现常见泌尿系统疾病X线诊断——肾、输尿管和膀胱结石

泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比尿路造影:分排泄性和逆行性造影检查CT和USG已成为主要检查方法MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影)

泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比，肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查.X线检查

前后位片●部位:肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾●大小:长12-13cm,宽5-6cm·长轴自内上斜向外下，肾脊角为159-25·侧位片肾影与腰椎重叠，上极略偏后KUB正常X线表现腹部平片(KUB)肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位置输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示前后位片●部位:肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾●大小:长12-13cm,宽5-6cm长轴自内上斜向外下，肾脊角为159-25侧位片:肾影与腰椎重叠，上极略偏后

尿路造影排泄性尿路造影(excretoryurography)又称静脉性肾盂造影(intraveneouspyelography,IVP)排泄性尿路造影(excretoryurography：目前我科主要使用碘海醇经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。检查前准备:了解有无禁忌证，要清除肠道气体正常表现:2-5min肾盏和肾孟开始显影;15-30min肾盏和肾盂显影最浓。30min内连续摄影数次。

逆行性尿路造影适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂逆行性尿路造影(retrogradeurography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影。

逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种:(常见肾脏回流有四种类型)肾窦回流静脉周围回流淋巴管回流肾小管回流

常见泌尿系统疾病X线诊断——肾、输尿管和膀胱结石临床与病理临床表现:向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿;梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙尿酸盐和胱氨酸盐等。

肾结石肾和输尿管结石肾结石(renalcalculus)平片示:单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑棋状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别尿路造影:结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石显示肾孟肾盏内边缘光滑的充盈缺损CT检查能确切发现肾盏、肾孟内的高密度结石

肾结石:正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠。

肾结石:右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别

桑葚状结石（草酸盐成分）鹿角形结石（磷酸盐成分）

输尿管结石输尿管结石(ureteralcalculus)多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处平片表现:位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑葚状或枣样致密影，其长轴与输尿管平行01尿路造影:能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能02

输尿管结石输尿管结石(Uretericcalculus)、多来自小的肾结石，常位于输尿管生理独窄处。可引起输尿管梗阻造成肾孟积水，并可合并感染等。临床有急性绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。

输尿管造影输尿管造影可明确结石在输尿管内，表现为造影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。其上方输尿管及肾孟肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时，肾实质显影较浓;长期慢性梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄输尿管梗阻时，造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。

输尿管结石逆行肾孟造影（UreteaalCalculus)可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。如梗阻下方呈杯口状，边缘光滑，多为结石(阴性石)如充盈缺损下方不规则，输尿管局限扩张，则输尿管肿瘤多见。

膀胱结石临床表现膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95%，多见于10岁以下儿童及50岁以上老人。儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。病理:结石对粘膜刺激，继之发生炎症，粘膜充血水肿，溃疡形成和出血。临床表现:疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。X线表现多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻