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普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepvein

thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonaryembolism，PE），是普通外科患者较为常见

的并发症和重要病死原因之一，给全球医疗带来巨大负担。对普通外科患者进行有效的

VTE预防，已成为国内外医务工作者关注的焦点。近年来，护理人员对VTE防控的重视程

度显著提高，并在VTE防治管理的各环节发挥着重要作用。风险评估作为VTE防治管理的

首道防线，在临床实践中占据举足轻重的地位。只有基于准确的风险评估结果，对普通外

科患者采取有效的VTE预防方案，才能最大限度降低VTE的发生率。在临床实践过程中，

护理人员在VTE风险因素识别、VTE风险评估时机、VTE风险评估量表的正确使用等方面

仍存在认知不足的问题，导致普通外科患者VTE危险因素识别和风险分层不准确，出现

消极预防或过度预防等现象，影响患者的围手术期康复。因此，护理人员对普通外科患者

VTE危险因素的早期识别及准确的风险评估，对患者VTE防控工作具有重要意义。中华护

理学会外科护理专业委员会和中华医学会外科学分会护理学组根据国内外必威体育精装版文献和多年

的临床经验，组织相关专业的医疗和护理专家，在充分讨论和沟通的基础上制定了《普通

外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识》（以下简称《共识》）。《共识》

的内容如下。

一、危险因素

任何可引起静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的临床情况均是普通

外科患者VTE形成的风险因素，主要分为患者特异性因素和手术操作因素。

1.患者特异性因素（2a，A级推荐）

①高龄：针对腹部外科手术的患者，当年龄＞50岁DVT形成风险明显

增加，且年龄越大风险越高。②肥胖：PE发生率与BMI呈线性相关，当BMI≥35时，PE

发生率增加近6倍。③恶性肿瘤：恶性肿瘤患者VTE发生率明显高于人群平均水平，且与

肿瘤类型有关。与其他肿瘤患者相比，腹部肿瘤患者术后VTE发生风险相对更高，转移

癌及胃肠道肿瘤患者的VTE发生率较高，而胰腺癌患者为VTE发生率最高的肿瘤患者。

④感染：脓毒症及炎症会对VTE形成造成影响。此外，当患者伴有既往VTE病史、VTE家

族史、糖尿病、高血脂、红细胞增多症、卧床制动、静脉置管、辅助放化疗等因素时，发生

VTE的风险增加。

2.手术操作相关因素（2a，A级推荐）

①手术时间：外科大手术（＞60min）是影响VTE发生的危险因素之一。计算手术时

间时，应计算从麻醉开始至麻醉结束所需的时间。对于普通外科手术而言，手术时间

越长，患者VTE的发生风险越高。②手术类型或部位：在腹部手术患者中，脾切

除手术、肝切除术和胰腺手术的术后VTE风险高，阑尾/胆囊切除术VTE风险相对较低。

另外，与上腹部手术相比，下腹部及盆腔手术更容易发生VTE。③手术方式：开腹手术

患者较腹腔镜手术患者具有更高的VTE风险。④麻醉方式：全身麻醉比椎管内和硬膜外

麻醉的VTE发生风险高。

二、风险评估

1.评估时机（5b，A级推荐）

普通外科患者住院期间发生VTE的风险会随着治疗方案改变和/或疾病进展而动态变化，

建议护士在患者入院时、术前、手术当天、转科、出院以及病情发生严重变化时进行评估。

普通外科患者术前状况相对稳定，未受手术操作相关因素的影响，风险相对较低；术后当天，

受手术时长、术中麻醉等因素影响，患者发生VTE的风险较高。随着术后康复运动的逐步

开展，患者自主活动能力提高，手术操作相关因素影响减弱，VTE发生风险较前下降。此

外，随着病情的转归，患者的VTE风险因素也将随之改变，如输血、中心静脉

导管置入等均能增加患者的VTE风险。因此，建议当患者病情发生严重变化时，应重新进

行VTE风险评估，以达到动态调整患者VTE预防措施的目的。

2.评估内容（1a，A级推荐）

建议对所有普通外科患者进行VTE风险评估。基于临床经验和大量的循证医学证据，

推荐使用Caprini风险评估模型，对普通外科患者进行VTE风险评估。Capr