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入党积极分子考察表
填写样本
党支部名称某某支部
姓名XXX
年月日
姓现名XXX（性别男
少数民族需写父姓）
名曾用名XXX族别汉族
出生年月1972年6月参加工作时间1992年9月
籍贯XX（省）XX（县）何时入团1989年12月
家庭出身农民文化程度大专
本人成份干部专业技术职称或
专长
新疆巩留县XX（单位）XX（职务）
工作单位及职务
何时提出2007年3何时列为2007年何时参加入2009年5月
入党申请月积极分子12月党积极分子
培训班
家庭主XXX妻子1972.12党员新疆巩留县XX（单位）XX(职务)
要成员XXX儿子1997.03新疆巩留县XX（学校）学生
的职业XXX父亲1945.06党员新疆巩留县XX（单位）XX(职务)
和政治XXX母亲1949.02群众新疆巩留县XX（单位）XX(职务)
情况
主要社XXX岳父1946.12党员新疆巩留县XX（单位）XX(职务)
会关系Xxx岳母1950.09群众新疆巩留县XX（单位）XX(职务)
的职业
政治情
况
本人经历（从上学填起）
自何年何月至何年何月在何地何部门任何职证明人
1979.09—1985.07新疆巩留县XX（乡）XX(学校)学生XXX
1985.09—1988.07新疆巩留县XX（乡）XX(学校)学生XXX
1988.09—1991.07新疆巩留县XX(学校)学生XXX
1991.09—1995.07XX（省）XX(学校)学生XXX
1995.07—至今新疆巩留县XX（单位）XX(职务)XXX
(注：时间需填写到月)
何时受过何种
处分或奖励
XXX新疆巩留县XX（单位）XX(职务)
培养联系工作单位
XXX
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