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copd课件详解;是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展
与肺部的有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关
肺功能检查是金标准;COPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘;COPD病机;COPD病理
;病理;;COPD病理;阻塞性肺气肿病理;COPD临床表现-症状;早期:无异常
阻塞性肺气肿体征
听诊:呼气延长;并发感染闻及湿罗音;并发哮喘闻及哮鸣音
早期肺心病体征:剑突下心脏搏动明显;阻塞性肺气肿体征;COPD临床表现-体征;实验室和辅助检查;X线:慢支和肺气肿影像学改变
血气分析:可判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型
其他:合并感染时,WBC↑,NE↑,痰培养检出致病菌
;阻塞性肺气肿X线检查;肺气肿和肺大泡形成;;COPD诊断;COPD的严重程度分级;COPD的分期;慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病;COPD规范治疗;戒烟
支气管舒张药:
β2受体激动剂
短效:沙丁胺醇、特布他林等。
长效:沙美特罗和福莫特罗等
抗胆碱药:异丙托溴铵气雾剂、思力华
茶碱类药物:茶碱缓释片、氨茶碱
;祛痰药:盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。
长期家庭氧疗:
方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等
流量:1.0~2.0L/min
时间:吸氧持续时间>15h/d
氧源:压缩氧气瓶、液态氧气
系统、氧浓缩器或富氧器
;糖皮质激素(静脉、口服及吸入)
指征:推荐只有当COPD病人对吸入性糖皮质激素(6周~3个月)有明确的反应;
或FEV1<50%预计值并有反复的急性加重需要应用抗生素或口服糖皮质激素,才规则地吸入糖皮质激素。
趋势:吸入取代全身,主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。
免疫调节治疗:流感疫苗、肺炎疫苗等
;康复治疗
呼吸生理治疗
肌肉训练:特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼
营养支持:理想体重,避免过高碳水化合物饮食。分胃肠营养、全消化道外营养及外周静脉营养三种方式。
;最常见原因:感染
控制性氧疗:氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min),一般28-30%。
抗生素:
支气管舒张药
糖皮质激素:强的松30-40mg/d,7-10天
;机械通气:合并呼吸衰竭时
其他治疗措施:维持水电解质酸碱平衡、补充营养、积极排痰、积极处理伴??疾病
并发肺源性心脏病、右心功能衰竭治疗:利尿、强心、扩血管
;肺大疱切除术
肺减容术
肺移植术
;COPD的教育;缩唇、腹式呼吸;病情恶化对病人意味着?;药物的合用;COPD的预防;西医治疗小结;病例分析;该患者诊断?
严重程度分级?病程分期?
还需完善的理化检查?
如何治疗?
;复习思考;轻松呼吸每一天!;苓桂剂的临床应用;苓桂剂来源;特点和功用;水液代谢生理及病理;水证概述;水气病脉证;《金匮要略-水气病篇》;风水;定位思想;
皮水;正水;石水;四水总结;五脏水;水气上冲证治;水气上冲的证机;水气上冲的诊治
;水气上冲的辨证;水气上冲治法;苓桂术甘汤;苓桂术甘汤适应症;水气诸病;水气上冲证的代表——水心病;水心病病症分析;水心病病症分析;水悸—苓桂姜甘汤;水悸—苓桂枣甘汤;水痫及水渴—五苓散;五苓散;水眩—苓桂术甘汤、泽泻汤;水郁—桂枝去桂加茯苓白术汤;饮阻呕渴—茯苓泽泻汤;真武汤;真武汤适应症;总结
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