直肠癌的教学查房ppt课件.pptxVIP

普通外科贾兴玲

概述

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。

大肠解剖图

解剖概要

直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管。

生理功能

直肠的主要生理功能：排便。

直肠分泌的粘液帮助粪便的排出，也能吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分的药物，排便时通过结肠的蠕动，粪便由乙状结肠送至直肠，刺激肠壁神经丛，产生便意。排便时肛管外括约肌反射性松弛，粪便经肛门排出体外，排便后括约肌收缩，肛门紧闭。但若经常抑制便意，粪便在大肠内停留过久，水份被吸收而变干硬，易造成便秘。

病因

直肠慢性炎症刺激

癌前病变

饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食

遗传因素

症状

体征

直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。

病理分型

肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、

感染或穿孔，转移较早。

浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

肿块型浸润型溃疡型

淋巴转移（最常见）

主要转移途径

门静脉肝

髂静脉肺骨脑

血行转移

直接蔓延

种植转移

转移途径

直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直

肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包

块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可

直接取介入组织作病检。

影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助

不大，故不列为常规检查。

大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。

手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。

手术治疗:

⑴局部切除术

⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）

⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）

⑸姑息性手术

非手术治疗

化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等

病例导入

患者，范玉梅，女，78岁，病案号：287877，主因间断性腹痛、腹胀、血便3月余，于5月15日经门诊收入科。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴有血便，为暗红色，就诊于当地医院，给予消炎对症治疗后好转，之后腹痛腹胀明显加重，大便次数增多，每日约3-4次，为稀水样血便，就诊于301医院行肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则隆起，考虑结肠癌；病理回报：直肠中分化腺癌。为求进一步治疗，于5月15日门诊以“直肠癌”收入我科。患者于5月18日在全麻腹腔镜下行直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术，手术顺利，术后恢复良好。

护理查体

入院评估：

T:37℃，P:80次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，身高：160cm，体重：56kg，患者神志清楚，格拉斯评分15分，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养良好，无明显水肿，慢性病容，听力减退，视力正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自动体位，皮肤正常，无压疮，无疼痛。

过敏史：无

既往史：有关节炎病史4年，慢性胃病4年，均自行服药。

辅助检查

肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则

隆起，考虑结肠癌；病理回报：直

肠中分化腺癌。

盆腔增强CT平扫显示：直肠壁不规则增厚，

符合直肠癌。

心电图示：1.窦性心律

2.完全性右束支传导阻滞。

心脏超声示：左心室舒张功能减低。

腹部彩超：慢性胆囊炎，胆囊小结石。

胸部正侧位示：主动脉硬化；老年性肺改变

手术治疗

全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？

饮食与营养

评估和改善患者的营养状态，测量体重，增加营养，可摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。

对于严重营养不良和水电解质紊乱者，给予胃肠外营养治疗，纠正贫血和低蛋白血症。

心理护理

需作结肠造口，会给病人带来生