冠心病及高危者诊断重点.pptx

冠心病及高危者诊疗评价重点冠心病及高危者诊断重点第1页

胸痛诊疗疼痛部位疼痛性质连续时间诱发方式和缓解原因冠心病及高危者诊断重点第2页

稳定性心绞痛定义心绞痛发作1～3月而无显著改变冠心病及高危者诊断重点第3页

稳定性心绞痛部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等连续时间：经典3~5分钟，通常30分钟诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等缓解原因：休息或舌下含服硝酸甘油特点冠心病及高危者诊断重点第4页

稳定性心绞痛Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在猛烈运动时Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后Ⅲ级：日常活动显著受限，心绞痛发生在平路普通速度行走时Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作CCS分级冠心病及高危者诊断重点第5页

稳定性心绞痛临床诊疗经典心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影冠心病及高危者诊断重点第6页

急性冠脉综合症急性冠脉综合症无ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛NQMIQ波MI冠心病及高危者诊断重点第7页

急性冠脉综合症UA临床分型初发劳力型心绞痛：2个月内新发恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级或最少到达Ⅲ级静息心绞痛：休息时发作，1个月内梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高冠心病及高危者诊断重点第8页

急性冠脉综合症UA危险度分层（ACC/AHA）心绞痛类型发作时ST下降幅度连续时间TnT或TnI低危初发，恶化≤1mm20min正常中危A静息心绞痛，48h内无发作B梗死后心绞痛1mm20min正常或轻度升高高危A静息心绞痛，48h内重复发作B梗死后心绞痛1mm20min升高冠心病及高危者诊断重点第9页

急性冠脉综合症AMI诊疗标准（最少具备2条）缺血性胸痛临床病史心电图动态演变心肌坏死血清心肌标识物浓度动态改变冠心病及高危者诊断重点第10页

冠心病辅助检验心电图胸部x线检验超声心动图负荷试验：活动平板、核素心肌显像等其它：运动超声心动图、运动核素显像等无创检验冠心病及高危者诊断重点第11页

冠心病辅助检验冠状动脉造影血管内超声波检验冠脉内压力导丝有创检验冠心病及高危者诊断重点第12页

无创检验稳定时冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能排除严重冠状动脉病变胸痛时伴有ST-T动态改变，强烈提醒心肌缺血发作静息ECG正常冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提醒冠心病可能，但缺乏特异性心电图冠心病及高危者诊断重点第13页

无创检验冠心病患者胸部X线检验经常是正常胸痛患者假如胸部X线检验发觉冠状动脉钙化则提醒冠心病可能性较大胸部X线检验冠心病及高危者诊断重点第14页

无创检验常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供一些判别诊疗信息（瓣膜病变、心肌病变）心肌缺血时超声心动图可表现为：不足室壁运动减弱、消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图冠心病及高危者诊断重点第15页

无创检验男性患者较女性患者冠心病诊疗意义更明确已经有心电图改变者不宜行活动平板检验阳性诊疗标准负荷试验——活动平板J点后60~80ms出ST段水平或下斜形下移≥1mm在原有ST段压低基础上，J点后60~80ms处ST段再压低≥1mm无Q波导联上ST段抬高≥1mm冠心病及高危者诊断重点第16页

无创检验负荷（运动或药品）影像试验有诊疗意义运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提醒心肌缺血；运动中出现灌注缺损而休息时依然缺损提醒先前有心肌梗死负荷试验——核素心肌显像冠心病及高危者诊断重点第17页

有创检验冠心病诊疗不确定和不能经过无创检验有足够理由排除冠心病患者确定冠状动脉狭窄存在和病变程度评价不一样形式治疗方法可行性与适宜性评价治疗效果与冠脉粥样硬化进展和转归冠状动脉造影——冠心病解剖“金指标”冠心病及高危者诊断重点第18页

冠心病诊疗评价冠心病诊断处理流程冠心病及高危者诊断重点第19页

ECG高度怀疑缺血（ST段下移，T波