急性脑梗死静脉溶栓的护理课件.pptVIP

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急性脑梗死静脉溶栓及护理要点;脑卒中是严重危及生命的急症!;

急性脑梗死病灶;缺血半暗带;;;;*静脉溶栓绿色通道

*制定科学的流程

;脑梗死静脉溶栓要求:;溶栓治疗;溶栓适应证:

①年龄18-80岁

②临床明确诊断为急性缺血性脑卒中

③发病至静脉溶栓开始时间<4.5h

④卒中症状持续至少30min

⑤脑CT等影像学检查已排除颅内出血

⑥患者本人或家属签署知情同意书;禁忌证

①CT证实有颅内出血

②神经功能障碍非常轻微或迅速改善

③发病时间无法确定,发病至静脉溶栓治疗开始时间4.5小时

④神经功能缺损考虑为癫痫发作所致

⑤既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史

⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\症状性缺血性卒中史;21d内有消化道\泌尿系等内脏器官出血史;最近14d内大手术或创伤史;7d内腰穿\动脉穿刺;妊娠

⑦有明显出血倾向:血小板计数100?109/L;48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限;近期接受抗凝治疗INR1.5

⑧血糖2.7mmol/L,溶栓治疗前Bp185/100mmHg

⑨CT显示早期脑梗死低密度1/3大脑中动脉供血区;溶栓并发症

①梗死灶继发出血

UK是非选择性纤维蛋白溶解剂

激活血栓血浆内纤溶酶原

有诱发出血潜在风险

应监测凝血时凝血酶原时间

②溶栓可引起再灌注损伤脑水肿

③溶栓再闭塞率高达10%~20%,目前机制不清;溶栓药物(1);尿激酶(UK)

非选择性纤维蛋白溶解剂

激活血栓及血浆内的纤溶酶原;溶栓流程;(一)溶栓前准备—医生;(一)溶栓前准备—医生;(一)溶栓前准备—护士;(二)溶栓用药;(二)溶栓用药;用药注意事项;.1溶栓前准备:由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关,因此一旦确诊脑梗塞,就应分秒必争,积极配合医生进行神经功能缺损程度的护理评估,密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化,在一侧肢体建立好动态血压监测。;溶栓前观察及护理;溶栓前观察及护理;(三)溶栓时及溶栓后的观察及护理;1、生命体征监测;评分项目;3、出血征象;4、血常规、凝血功能监测;5、并发症;溶栓后护理的注意事项;溶栓后护理的注意事项;健康宣教;健康宣教;小结;;谢谢聆听!

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