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急性脑梗死静脉溶栓及护理要点;脑卒中是严重危及生命的急症!;
急性脑梗死病灶;缺血半暗带;;;;*静脉溶栓绿色通道
*制定科学的流程
;脑梗死静脉溶栓要求:;溶栓治疗;溶栓适应证:
①年龄18-80岁
②临床明确诊断为急性缺血性脑卒中
③发病至静脉溶栓开始时间<4.5h
④卒中症状持续至少30min
⑤脑CT等影像学检查已排除颅内出血
⑥患者本人或家属签署知情同意书;禁忌证
①CT证实有颅内出血
②神经功能障碍非常轻微或迅速改善
③发病时间无法确定,发病至静脉溶栓治疗开始时间4.5小时
④神经功能缺损考虑为癫痫发作所致
⑤既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史
⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\症状性缺血性卒中史;21d内有消化道\泌尿系等内脏器官出血史;最近14d内大手术或创伤史;7d内腰穿\动脉穿刺;妊娠
⑦有明显出血倾向:血小板计数100?109/L;48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限;近期接受抗凝治疗INR1.5
⑧血糖2.7mmol/L,溶栓治疗前Bp185/100mmHg
⑨CT显示早期脑梗死低密度1/3大脑中动脉供血区;溶栓并发症
①梗死灶继发出血
UK是非选择性纤维蛋白溶解剂
激活血栓血浆内纤溶酶原
有诱发出血潜在风险
应监测凝血时凝血酶原时间
②溶栓可引起再灌注损伤脑水肿
③溶栓再闭塞率高达10%~20%,目前机制不清;溶栓药物(1);尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂
激活血栓及血浆内的纤溶酶原;溶栓流程;(一)溶栓前准备—医生;(一)溶栓前准备—医生;(一)溶栓前准备—护士;(二)溶栓用药;(二)溶栓用药;用药注意事项;.1溶栓前准备:由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关,因此一旦确诊脑梗塞,就应分秒必争,积极配合医生进行神经功能缺损程度的护理评估,密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化,在一侧肢体建立好动态血压监测。;溶栓前观察及护理;溶栓前观察及护理;(三)溶栓时及溶栓后的观察及护理;1、生命体征监测;评分项目;3、出血征象;4、血常规、凝血功能监测;5、并发症;溶栓后护理的注意事项;溶栓后护理的注意事项;健康宣教;健康宣教;小结;;谢谢聆听!
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