重症脓毒血症和脓毒血性休克的抗生素治疗简版.ppt

小结重度脓毒症和脓毒症休克抗生素的PK/PD已发生了变化，改变了药物的PK，常常未被正确的认识；了解抗生素的最初负荷剂量和最佳维持剂量的概念，强化治疗的最佳时间和经验型抗生素治疗的合理选择；宿主特征、危险因子、感染位置和当地生态学的知晓，可对个性化抗生素治疗提供帮助；了解致病菌的MIC值，运用PK/PD原理，及时、足量和正确的抗生素使用方法，可能对预后有明显的影响。第95页,共97页，星期六，2024年，5月Thankyou

foryourattention!第96页,共97页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第97页,共97页，星期六，2024年，5月*那么常见的PD参数有哪些呢？我们来看看这篇文章中用的PD参数是什么**根据PK/PD的数据，我们可以按照杀菌的方式把抗生素分为以下三类：1、浓度依赖型，伴有一定的持续效应。这一类抗生素包括氨基糖甙类，喹诺酮类，这一类抗生素的杀菌效果与AUC（曲线下面积）和MIC的比值和药物峰浓度与MIC的比值相关，比值越大杀菌效果越好。2、时间依赖型抗生素，不伴持续效应。这一类抗生素包括β-内酰胺酶类，比如马斯平，这一类抗生素的杀菌效果与药物浓度在MIC之上的时间(TMIC)相关，时间越长杀菌效果越好。3、时间相关性，伴中等度至延长的持续效应。这一类抗生素包括大环内酯类，氮杂内酯类，克林霉素，四环素类，糖肽类，噁唑烷酮类等。这一类抗生素的杀菌效果与AUC（曲线下面积）和MIC的比值相关，比值越大杀菌效果越好。而无论药浓度曲线下面积还是药物浓度在MIC之上的时间都与药物在体内代谢的时间直接相关，衡量药物在体内代谢时间的参数就是药物的半衰期，接下来我们将比较几种**********Introduction:Alteredpharmacokinetics(PK)incriticallyillpatientscanresultininsufficientserumβ-lactamconcentrationswhenstandarddosagesareadministered.Previousstudiesonβ-lactamPKhavegenerallyexcludedthemostseverelyillpatients,orwereconductedduringthesteady-stateperiodoftreatment.Theaimofourstudywastodeterminewhetherthefirstdoseofpiperacillin-tazobactam,ceftazidime,cefepime,andmeropenemwouldresultinadequateserumdrugconcentrationsinpatientswithseveresepsisandsepticshock.Methods:Open,prospective,multicenterstudyinfourBelgianintensivecareunits.Allconsecutivepatientswithadiagnosisofseveresepsisorsepticshock,inwhomtreatmentwiththestudydrugswasindicated,wereincluded.Serumconcentrationsoftheantibioticsweredeterminedbyhigh-pressureliquidchromatography(HPLC)beforeand1,1.5,4.5and6or8hoursafteradministration.Results:80patientsweretreatedwithpiperacillin-tazobactam(n=27),ceftazidime(n=18),cefepime(n=19)ormeropenem(n=16).Serumconcentrationsremainedabove4timestheminimalinhibitoryconcentration(T4×MIC),correspondingtotheclin