21-脑内环形病灶的信号分析及诊断思路-洪楠.pptx

T1WI

T1WI+C

T2WI

DWI

2017/5/9

1

环形病灶之常见疾病

•肿瘤病变：多形性胶质母细胞瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、血管母细胞瘤、不典型脑膜瘤、转移瘤

•感染病变：脑脓肿、真菌感染、结核、脑囊虫病

•脱髓鞘病变：多发性硬化、脱髓鞘性假瘤

•脑血管病变：脑出血

临床病史

•免疫功能：血液系统疾病、免疫抑制剂的使用等

•肿瘤病史：肺癌、乳腺癌、白血病等

•感染病史：结核、感染性心内膜炎、留置导管等

•卒中病史：脑出血

分析要点

临床病史

病变部位

病变数目

囊壁形态

扫描序列：平扫+增强+DWI、PWI等

2017/5/9

2

病变部位

•大脑表浅部位--血行播散性脑脓肿、脑转移瘤；

•大脑深部髓质--原发肿瘤，脑脓肿；

•鞍区--颅咽管瘤；

•桥小脑角区--听神经瘤；

•脱髓鞘--深部白质；

•小脑半球--血管母细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤。

囊壁形态

•胶质瘤--不规则，花环状强化，内壁外壁均不规则；壁结节；

•脑脓肿--圆形，子母环，内壁外壁均较光滑；

•转移瘤--圆形，外壁规则、内壁不规则；

•脱髓鞘--开环征

2017/5/9

3

2017/5/9

4

2017/5/9

5

环形病灶之常见病变

•多形性胶质母细胞瘤

•脑脓肿

•转移瘤

•脱髓鞘假瘤

2017/5/9

6

T2WI

T1WI+C

T1WI

DWI

男，80y，双下肢无力2个月

2017/5/9

7

2017/5/9

8

MRI表现

•脓肿后期壁完全形成，厚薄均一，T1WI相对等或略高，T2WI上相对低信号。

•脓壁显著强化，可分辨脓腔、壁、水肿带。

•DWI像高信号--脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。

•ADC值减低。

转移瘤

•发病高峰年龄为40-60岁，男女比例约1.1:1

•发生脑转移的肿瘤概率依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等

2017/5/9

9

2017/5/9

10

临床表现

•多表现为头痛、视盘水肿、偏瘫、局灶性癫痫、共济失调、走路不稳、言语障碍、双下肢截瘫、尿失禁等。

•慢性起病者多以癫痫发作为首发症状。

病理特点

•血管周围淋巴细胞和浆细胞套袖样浸润；

•反应性单核细胞和多核星形细胞增生；

•髓鞘脱失，轴索相对保留。

2017/5/9

11

MRI表现

•脑室旁皮质下局灶性肿物，边界不清或较清，T1WI呈均匀长T1信号，少数为混杂信号；T2WI呈均匀长T2信号；内部可合并囊变或出血；周围水肿，占位效应。

•增强扫描多明显强化，急性或亚急性起病者早期病灶多为斑片状强化，开环征；慢性起病者晚期病灶呈花环状强化。

小结

•神经影像在颅脑环形强化病灶的早期诊断、鉴别诊断中作用重要。

•MR平扫+增强、DWI、PWI等信号分析，结合临床、实验室检查结果，可以为

临床早期准确诊断、制订治疗方案起到关键作用，从而提高患者预后、降低死亡率。

2017/5/9

12