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某公立医院医用耗材SPD管理模式实践探索

目前，医疗机构（特别是急危重症病例开展比较多的大型三甲医院）高值耗材使用比重大，医用耗材支出占医院总支出比例大，规范耗材收费是医保局、卫生健康委等主管部门关注的重点之一。2019年12月，江苏省医疗机构全面取消耗材价格加成，且需承担医用耗材的管理和院内物流费用，医用耗材由之前的收益项转变为支出项。如何降低成本、提高管理效率、促进医院高质量发展，是医疗机构面临的重要问题。某公立医院（以下称案例医院）于2022年着手建设医用耗材SPD物流管理模式，取得一定实践成效。本文对案例医院医用耗材SPD管理模式的应用实践和效果进行探讨，为医院更好开展医用耗材管理提供参考。

1、问题分析

案例医院医用耗材SPD管理模式建设前在“进、销、存”管理过程中存在一些问题。高值医用耗材相关问题：（1）采用“一物一码”管理模式，附码打印不清楚或挤压变形后无法扫描；（2）扫码信息系统不稳定，导致入库或收费无法实时完成；（3）二级库需要每天盘点、对接，占用医护人员大量时间；（4）扫码收费由各手术间护士完成，收费人员不固定，易出现各种收费问题；（5）经销商货物外包装条码和内部条码不一致，导致无法收费。低值医用耗材相关问题：（1）由于没有信息系统支持，耗材科无法准确掌握二级库和三级库实时库存，易导致二级库或三级库耗材积压，部分耗材过期或丢失，影响医疗安全；（2）医护人员盘点耗材费时费力，过多精力用于二级库、三级库的耗材管理，且人工盘点易出错；（3）低值耗材收费系统与耗材管理信息系统没有相互关联，可收费低值耗材易产生“少收、多收、漏收、套收”等现象；（4）中心库房管理人员少（2人），验收、上架、入库、出库、盘点等工作量大，易出现遗漏采购、产品过期等差错；（5）中心库每月耗材周转所用资金占用医院资金量较大；（6）供货商无法准确掌握自己所供产品的消耗情况，部分产品无法及时备货，院方订货后不能及时供货。

2、医用耗材SPD管理模式建设实践

鉴于上述医用耗材管理中存在的问题，案例医院于2021年启动医用耗材SPD项目，经过充分调研论证和公开招标，于2022年着手建设。对案例医院医用耗材SPD项目系统设计与建设情况的实践经验进行梳理和总结，为同类医院优化耗材管理提供参考。

2.1医用耗材SPD物理运行模式

在SPD模式下，医用耗材的流通运作依靠供应商、物流中心和医院三者之间的协作。在实际运行中，供应商按订单按时配送医用耗材到物流中心；医用耗材在加工中心经过验货、入库上架、定数加工等操作后由SPD运营人员定期推送到门诊、急诊、住院病房等消耗科室；科室在取用耗材时扫码消耗收费，物流中心获取消耗信息后根据反馈的消耗数量与供应商进行结算。二级库房出库的医用耗材进入三级库房管理，三级库通过SPD信息管理系统与医院HIS系统相关联，以扫描条形码、点选医嘱项或诊疗项目等方式进行耗材使用的规范收费，实现耗材真实消耗和追溯。SPD模式下医用耗材物流物理模型见图1。

图1SPD模式下医用耗材物流物理模型

2.2SPD智能补货模式

中心库：设定最大库存、补货点、安全库存，自动对供应商生成采购补货计划。科室二级库：设定最大库存、补货点、安全库存，自动对SPD物流中心生成补货计划。

定数设置是一个设置具体数量的过程，在一个相对固定的范围（图2）。中心库房的库存量通过预先设置库存定数方式进行管理，通过对科室医用耗材历史的消耗数据分析并结合当前耗材使用速度而设定安全库存点、补货点和最大库存量。定数包是SPD工作人员加工的便于使用和管理的小包装，一般在中心库加工包装而成。

图2定数设置

2.3拣货配送方案

拣货配送方案运用波次运行策略。系统根据科室优先级所属楼层、补货计划时间、补货性质（紧急与否）等策略自动进行拣货配送。

2.4建设模块

从建设区域来看，项目主要包括中心库、临床病区库房、手术室库房、门诊库房、导管室库房以及SPD服务中心工作室；从管理对象性质来看，分为低值耗材、高值耗材以及检验试剂管理。通过应用物联网技术，应用射频识别（RFID）标签，打造无人值守耗材管理模式。

案例医院从以下几方面着手建设：（1）标准化建设。院内SPD项目全部遵循标准化建设。（2）库房升级改造。根据医院管理规定，进行库房升级改造和智能化设备应用。（3）信息系统建设。建设SPD信息系统，与医院HIS系统、HRP系统建设接口，保证数据互联互通。（4）运营团队人员派驻。初步验收、拆分加工、院内配送等工作交由SPD服务人员完成，降低医护人员管理耗材负担。

2.5SPD中心库建设内容

目前已改造建成院内医用耗材存储区域（验货区、拆零区、打包区、上架区等）约1200m2，能够自动获得各临床单元二级库医用耗材的消耗情况，可以实现中心库内分拣、加工包和自动配送耗材服务。补货系统和供货商的电