3.神经眼科MR检查的价值与限度_王振常.pptx

神经眼科MR检查价值与限度

北京友谊医院

王振常

神经眼科？

眼科症状—神经系统疾病！！

视力下降

视野缺损

眼球突出

上睑下垂

复视

斜视

•中枢神经系统病变

•视路病变

•运动神经病变

•感觉神经病变

神经眼科？

•眼运动神经：3、4、6对颅神经

•眼感觉神经：眼神经及其分支•视神经

•外侧膝状体•视辐射

•视皮层

视路

眼运动神经解剖及其病变

眼运动神经功能及其支配眼外肌

与眼球运动相关性

Superiorrectus

CNIII

Lateralrectus

VI

Superioroblique

CNIV

Inferioroblique

CNIII

Inferiorrectus

CNIII

Medialrectus

CNIII

CN

眼运动神经MRI成像技术

–眼眶：表面线圈

FSET1WI2.0mm/0.4mm

–海绵窦：头线圈

FSET1WI2.0mm/0.4mm

–脑池：头线圈

3D-FIESTA0.6mm三维重建

眼运动神经－脑池段

前髓帆层面，下丘

外下方环池内

显示率随经验而

上升，65%、

87.5%、95%

始于脑桥下部，

横过脑脊液腔，

进入Dorella管

100%显示率

斜横断成像

斜矢状成像,与大脑后动脉和小脑上动脉呈

‘夹心’样结构

100%显示率

,

眼运动神经-海绵窦段

CN3

CN4

CN6

CN3

/

CN4

CN6

CN4

——CN3

CN6

冠状位中部层面显示最佳

动眼神经位于颈内动脉外上方，滑车神经位于颈内动脉外侧，外展神经位于颈内动脉内侧下方

偏海绵窦前部滑车神经位动眼神经外上方

眼球运动神经-眶内段

ONTZ

III-i

动眼神经下干自动眼神经孔入眶，行走于肌锥内间隙，因粗大而显示清楚，在眶尖部的总腱环水平，动眼神经下干位于视神经外下方，显示率为100%。

III-i

眼球运动神经-眶内段

MR

MR

IO/IR

IO/IR

筛后动脉管层面：外展神经最先进入外直肌，动眼神经下干首先向鼻侧分出内直肌支，经视神经下方向内斜行至内直肌，继续前行分为下直肌支及下斜肌支

眼球运动神经-眶内段

前行2mm，上直肌与视神经之间，紧贴上直肌球面，上直肌和上睑提肌支并列呈小点状阴影

眼球运动神经-眶内段

Ⅳ

IO-N

IO-N

滑车神经呈点状阴影斜行于眶上壁与提上睑肌之间的肌锥外间隙；下斜肌神经位于下直肌颞侧前行至下斜肌腹下面进入

眼运动神经与斜视

斜视分类

•先天性

-先天性发育异常神经核与核上联系传导神经

肌肉与筋膜

-产伤

-生后疾病

•后天性

–急性和亚急性炎症

–血管性疾病–肿瘤

–维生素缺乏

–内分泌疾患

–外伤

–外来毒物

–肌原性疾病

先天性斜视

先天性复杂性斜视综合征（complexstrabismussyndromes）

•广泛性眼外肌纤维化（CFEOM）

•眼球后退综合征（Duanesyndrome）

•水平眼外肌麻痹（horizontalgazepalsy）

•Mo¨biussyndrome

•上斜肌鞘综合征（Brownsyndrome）

•先天性上睑下垂（congenitalPtosis）

•MarcusGunnsyndrome

CFEOM-眼球运动神经

动眼神经

纤细

CN3

大脑后A

小脑上A

正常对照

CN3

CFEOM-眼球运动神经脑池段

滑车神经

未见异常显示

IV7

CFEOM-眼球运动神经脑池段

外展神经--缺如

正常对照

CN6

CFEOM-眼运动神经眶内段

外直肌神经来源于动眼神经？

LR-N?

DS-眶内神经异常支配

LR

A

CN3-i

B

动眼神经下支向颞侧分支

CFEOM-眼运动神经眶内段

SO-N

SO-N

IO-N

IO-N

上直肌群发育不良，滑车神经显示更清楚

后天性麻痹性斜视

•炎症

•肿瘤

•外伤

•血管性疾病

•肌原性疾病

临床诊断:固定性内斜视

MRI:球后机化团块查因(血肿/炎症?)

L:平扫冠状

纤维团块

L:增强

三角带

脂肪组织

L:平扫

肿瘤

NF-2合并右侧动眼神经鞘瘤

男，22岁，视物重影