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T2WI:病变的检出与定性诊断
信号强度(特殊征象:囊变,瘢痕),假包膜等
如何扫描?
•肝脏MRI平扫(最低要求)
1呼吸触发FSET2WI或者TSET2WI
2T1WI*(正反相位或同反相位图像)
3DWI(呼吸触发或自由呼吸)
4预扫3DT1WI*(如:LAVA)
•根据临床需要选用
冠状面T2WIorFIESTAorHASTE等
T2WI:信号强度---囊性或实性;囊实性
初步判断良性恶性
如何扫描?
•动态增强扫描:
3DT1WI*层厚一般小于5毫米)
•DWI:1.5Tb=500~800
3.0Tb=800~1000
常规采用呼吸触发或自由呼吸DWI根据患者具体情况亦可用屏气DWI
肝脏局灶良性病变
•囊肿
(包括寄生虫等)•脂肪肝
•炎性病变
(非特异性和特异性感染)
•融合性纤维化等
•海绵状血管瘤
•FNH
•血管平滑肌脂肪瘤
•腺瘤
•炎性肌纤维母细胞瘤
•胆管乳头状瘤
•胆管囊腺瘤等
肝脏局灶性病变的
MRI信号分析与诊断思路
叶慧义等
解放军总医院放射科
2016/4/23
1
动态增强扫描
“快进快出”---恶性多见
良性亦见
“快进慢出”---良性常见恶性亦可
“逐渐强化”---良性、恶性
实性病变
!
含脂质脂肪、多或少血供不含脂质脂肪、多或少血供
含脂质/脂肪肝脏病变
•恶性:肝细胞癌(常见),血管平滑肌脂肪瘤(上皮型)、脂肪肉瘤肝转移(少见、罕见)
•良性:脂肪肝(最常见),血管平滑肌脂肪瘤(脂肪瘤)和肝腺瘤较常见,寄生虫(少见),炎性病变和局灶结节性增生(少见)
囊性病变
!
囊肿复杂囊肿寄生虫
肿瘤并出血坏死及囊变囊性肿瘤(囊腺瘤、癌等)
T1WI:解剖结构是否含脂质脂肪
DWI:病灶检出
有定性和鉴别诊断价值
高信号---恶性多见
等和低信号---良性常见
2016/4/23
2
第一步
综合判断有无肝癌高危因素及肝硬化背景
病灶是否符合肝囊肿或海绵状血管瘤典型表现
肝海绵状血管瘤
特别提示
•普美显肝胆特异期:低信号
•莫迪司延迟60~120分钟后:低信号或病灶中心区延迟强化,
周边区域呈低或者稍低信号
分析思路
如何进行病例分析?
肝海绵状血管瘤
•长T1、较均匀长T2(“灯泡征”)
•动脉期和门脉期:周边结节状明显强化,延迟期:显著强化,持续时间5分钟
•动脉期或门脉期:整个肿瘤明显强化,持续时间5分钟
•动脉期和门脉期:周边结节状明显强化,延迟期显著强化,持续时间5分钟,肿瘤内始终存在不强化的区域
MRI诊断
综合分析归纳T2WI,T1WI,DWI及动态增强扫描特征后,结合
临床进行判断
囊实性病变
含脂质脂肪、多或少血供不含脂质脂肪、多或少血供
2016/4/23
3
动脉晚期
延迟期
病例简介
•32岁男性,体检
超声发现肝占位
T2WIDWI
反相位
影像诊断
•肝右叶后下段海绵状血管瘤
•弥漫不均匀轻度脂肪肝
普美显延迟10~20min
病例简介
•42岁女性,体检US发现肝占位
2016/4/23
动脉早期
冠状位
同相位
门脉期
预扫
4
影像诊断
•肝右叶前上段近膈顶肝多血供结节,考虑:良性,符合小海绵状血管瘤表现
病例简介
•44岁男性,胰腺癌术后
动脉早期
门脉期延迟期冠状位
第二步
综合分析判断病灶
是否符合脂肪肝表现
T2WI
同相位反相位
莫迪司延迟90~120min
2016/4/23
动脉晚期
预扫
DWI
5
病例简介
•16岁男性,体检
US发现肝占位半年
T2WIDWI
同相位反相位
影像诊断
•肝左叶局灶脂肪肝
莫迪司延迟90~120min
预扫动脉早期动脉晚期
门脉期延迟期
T2WIDWI
同相位反相位
2016/4/23
6
病例简介
•42岁女性,体
检发现肝占位
第三步
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