【临床医学论文】循证医学临床分析.pdf

临床逆向法教学分析

一、逆向法临床医学教学的产生

在临床实践中，我们常常可以遇到这样一种情形:一些理

论知识丰富、各种笔试成绩优异的低年资医师，在病房尚能

胜任工作，一旦到门诊单独接诊病人，脑子里就一片混乱，

不知如何是好。低年资医师如此，某些研究生也如此，见习

与实习学生更是如此，这似乎已是一种见怪不怪的普遍现

象。为什么会这样呢?这不得不使我们对传统的临床医学教

学模式产生某种质疑。在临床实际工作(尤其是门诊工作)中，

医师首先接触到的往往不是已知的病名，而是具有一种或多

种症状的患者，如何综合分析这些已有的症状并通过有的放

矢地追问病史与体格检查得出正确的诊断，是临床医师必备

的能力。传统的临床医学教学模式“逆”人们认识事物、诊

治疾病的客观过程，全程对学生实施从病名、病因、病理到

临床表现与诊治的“从因到果”的被动“灌输”式的教学，

结果着重培养的是学生“由因及果”、“顺藤摸瓜”的演绎

能力;而临床实践则要求医生具备有“见落叶而知秋”的“以

点带面”、“由果及因”的分析、判断与逆向推理能力。为

解决这种“培养结果”与，’I哈床需求”之间的矛盾，许

多老师均致力于对临床医学教学模式进行改革，“逆向法临

床医学教学”便是其中一个典型代表。

二、逆向法临床医学教学并不“逆向”

早在人类认识疾病之初期，人们最先接触到的不是病

名，而是病人的症状与体征，为了解并消除这些症状与体征，

人类才开始了从事对疾病的研究活动。这就是人类认识疾病

最初始、最积极的从接触症状、体征到认识病因、病理并懂

得如何去诊治疾病的“从果到因”的“研究式”的学习方法。

后来，教育家们为了传授与学习的方便，“逆”人们认识疾

病的客观过程推行了从病名、病因、病理到临床表现与诊治

的“由因及果”的被动“灌输”式的教学方法。因此，逆向

法临床医学教学并不“逆向”，它只不过是把“颠倒”了的

人类认识事物的客观过程重新颠倒过来而已。

三、逆向法临床医学教学与传统临床教学的区别

传统的临床医学教学过程为:病名一病因~病理一临床表

现~辅助检查~诊断与鉴别诊断一治疗。逆向法临床医学教学

过程为:症状奋黔病因病理石黔诊断与鉴别诊断~体征扁黔病

因与病理习黔诊断与鉴别诊断~辅助检查性石诊断与鉴别诊

断习黔治疗(含诊断性治疗)。显然，前者是一种以老师为中

心的单向式的“直线推进型”教学;后者则是一种以学生为中

心、注重实例、注重逆向推理与临床思维的更符合人们认识

州奸究疾病的客观规律的双向循环式教学。传统临床医学教

学能决速、方便而系绷也将大量的医学知识传授给学生，有

利于医学理论知识的积累，更有利于学引l财lJ通过考试。

但传统的临床医学教学模式存在明显缺陷:一旦病名确定，病

因、病理、临床表现、诊断与治疗都已成为不可更改的必然

“结果”，学生一方面必须牢记教条以便能在临床见习与实

习时“对号人座”;另一方面又大可依赖书本—每当临床工作

遇到困难时，“书中自有言如玉”。如此易致学生在临床见

习与实习阶段疏于思考、疲升己忆，不利于临床思维能力的

培养，不利于知识向能力的转化，不利于学生再学习(对原有

知衫靛注行加工、消化，摄取宙i知识并与之整合)。逆向法

临床医学教学则恰能弥补传统临床医学教学之上述不足，有

益于学生临床思维能力的培养，有利于学生知识向能力的转

化，能真正做到活学活用。为了更形象地阐述逆向法临床医

学教学与传统临床医学教学的区别，现以传授认知大象为例

加以说明:传统模式下的临床医学教学有如告诉学生一一大

象有两只什么样的眼睛、两只什么样的耳朵、四条什么样的

腿、一个什么样的鼻子……而逆向法临床医学教学则有如教

导学生—什么样的眼睛是大象的、什么样的耳朵是大象的、

什么样的腿是大象的、什么样的鼻子是大象的……显然，前

者能够快速而全面地认识大象，但是，一旦大象瞎了一只眼

睛、少了一条腿或少了一只耳朵时，学生就有可能“一叶遮

目”一一这究竟是大象还是貌似大象的其它动物呢?而后者

虽然认知大象所花费的时问可能要多些，但却能“以一概

全”、“见落叶而知秋”一一抓住大象的某一个局部就能快

速地认出大象。

四、逆向法临床医学教学的优点

第一，将枯燥乏味的理论灌输转化为“模拟门诊”式的

“仿真实践”，老师扮“导演”，学生成“主演”，课堂生

动活泼，使每一堂临床见习或实习课成为一种兴趣、一种享

受，从而提高了学生的学习热情，充分调动学生的主观能动