小儿脓毒症抗菌药物治疗专家讲座.pptVIP

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全国基层医疗机构抗菌

药品合理应用

小儿脓毒症抗菌药品治疗培训项目

中国医科大学从属盛京医院儿科

刘春峰

小儿脓毒症抗菌药物治疗

第1页

脓毒症(Sepsis)-对人类挑战

全世界:每1000人有3人发生严重脓毒症和感染性休克;天天约1400人死于脓毒症;在过去10年中严重感染发生率增加了91.3%(每年1.5%-8.0%↑);严重脓毒症病死率30%-70%

美国:年发生率:750,000例;2.26例/100出院病人;51.1%接收ICU监护治疗;病死率:28%,第10位致死原因,每小时25人死于严重感染或感染性休克

我国:每年患者超出300-400万,死亡超出100万

小儿脓毒症抗菌药物治疗

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感染增加趋势

未来10年内感染将有增加趋势

人口老龄化、早产儿增加存活、器官功效支持进步使危重患者存活增加;

感染认识及诊疗提升;

免疫损害人群增加:AIDS病、肿瘤、化疗、器官移植等;

有创操作(ventilators,catheters,prostheses)

细菌耐药(组成不恰当治疗主要原因)

小儿脓毒症抗菌药物治疗

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TheepidemiologyofseveresepsisinchildrenintheUnitedStates.AmJRespirCritCareMed;167:695–701

脓毒症增加趋势

小儿脓毒症抗菌药物治疗

第4页

预计到2050年,美国人口增加约30%,但全身性感染患者数将增加1倍以上

*AngusDC.CritCareMed.

当前

小儿脓毒症抗菌药物治疗

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儿童脓毒症

美国:年发病率0.56/1000(1995年,婴儿5.6/1000)

住院重症脓毒症病死率为10.3%.全国6.2/10万儿童死于脓毒症,

婴儿第四位死因,儿童第二位死因

意大利(15家PICU,):PICU中7.9%脓毒症,1.6%严重脓毒症,病死率17.7%,2.1%脓毒性休克,病死率56.8%

世界范围内,每年有1600万新生儿死于感染,其中发展中国家占60%,多因为传染性疾病所致

TheWorldHealthReport:ChangingHistory.Geneva,Switzerland,WorldHealthOrganization,

小儿脓毒症抗菌药物治疗

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儿童脓毒症

我国没有儿童脓毒症发病率调查,但依据统计,5岁以下儿童疾病组成中,80%是感染性疾病,其中1/3死亡由感染引发,大多数死于细菌感染

预计我国死于肺炎小儿约14万/年

年(25家PICU):ARDS调查,105例,原发病肺炎56%,其次是脓毒症28%,病死率61%

小儿脓毒症抗菌药物治疗

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重症感染发病过程

小儿脓毒症抗菌药物治疗

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中心温度38.5℃或36℃;

心动过速,平均心率同年纪组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药品或疼痛刺激),或不可解释连续性增快超出0.5-4.0h,或1岁出现心动过缓,平均心率同年纪组正常值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药品);或不可解释连续性减慢超出0.5h;

平均呼吸频率各年纪组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病,也与全身麻醉无关);

白细胞计数升高或下降(非继发于化疗白细胞降低症);或未成熟嗜中性粒细胞10%

两项以上诊疗(必须一项体温或白细胞异常)

PediatrCritCareMed.,6:2-8

儿童SIRS新标准()

小儿脓毒症抗菌药物治疗

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抗生素作用-阻断进展

感染(Infection)

小儿脓毒症抗菌药物治疗

第10页

抗生素在脓毒症治疗中作用

KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.

MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.

OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.

PittetDetal.AmJRespirCritCareMed1996;153:684-93.

SimonDetal.CritCareClin;16:215-31.

CourtesyoftheNationalInitiativeinSepsisEducation.Copyright©ThomsonAdvancedTherapeuticsCommunications™(ATC)andVanderbiltU

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