支气管哮喘-内科护理学.ppt

支气管哮喘

〔bronchialasthma〕;学习要点;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;哮喘----全球性疾病;中国哮喘患者死亡率全球最高！;支气管哮喘是由多种细胞〔如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反响性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和〔或〕清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。;病因;发病机制;哮喘的本质--气道炎症;可分为：

速发型哮喘反响〔IAR〕

迟发型哮喘反响〔LAR〕

双相型哮喘反响〔ORA〕;急性

炎症;环境因素;临床表现;视—胸部呈过度充气状态

触—触觉语颤减弱或消失

叩—呈过清音

听—两肺满布哮鸣音，呼气音延长

严重者—哮鸣音可消失，常伴有心率增快、奇脉、胸腹反常运动和紫绀等。;哮喘分级及病情评价;哮喘慢性持续期病情严重程度的分级;;呼吸功能检查通气功能检测〔有关呼气流速的全部指标均下降。FEV1、FEV1/FVC%、PEF↓〕；支气管激发试验；支气管舒张试验；PEF及其变异率测定

动脉血气分析与病情程度相关

胸部Ｘ线检查

特异性变应原的检测IgE，皮肤试验;1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述病症可经治疗或自行缓解

4.病症不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有以下三项中的一项阳性∶〔1〕支气管激发试验或运动试验阳性；〔2〕支气管舒张试验阳性；〔3〕呼气流量峰值〔PEF〕日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

符合1～4条或4、5条者，可诊断。;治疗要点;治疗要点;哮喘治疗原那么;控制性药物

无;;;;２.中度：

１〕每日吸入500一1000μgBDP;

２〕规那么吸入β2受体冲动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体冲动剂。

３〕加用口服LT拮抗剂，假设不能缓解，可持续雾化吸入β2受体冲动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(60mg/d)。

４〕必要时可用氨茶碱静??注射。;;哮喘的长期治疗;３.重度持续：

①每日吸入糖皮质激素量1000ug/d。

②规律吸入或口服β2受体冲动剂、口服茶碱控释片，或联用抗胆碱药，或加用LT拮抗剂。

③假设仍有病症，需规律口服泼尼松或泼尼松龙，长期服用者，尽可能将剂量维持于≤10mg/d。

每3~6个月对病情进行一次评估，酌情调整治疗方案，或升级或降级治疗。;１.特异性免疫疗法：

①脱敏疗法(或称减敏疗法)：

②季节前免疫法：

２.非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等。有一定辅助的疗效。

目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。;目前哮喘防治的误区;护理评估;一般状态：评估病人的生命体征和精神状态；观察呼吸频率和脉率的情况。

皮肤和黏膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发绀；唇舌是否枯燥、皮肤弹性是否降低。

胸部体征：观察有无辅助呼吸肌参与呼吸和三凹征出现。听诊肺部有无哮鸣音、呼气音延长，有无胸腹反常运动。轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，可不出现哮鸣音。;血常规：有无嗜酸性粒细胞↑、中性粒细胞↑。

动脉血气分析：有无Pa02降低，PaCO2是否增高，有无呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。

特异性变应原的检测：特异性IgE有无增高。

痰液检查：涂片有无嗜酸性粒细胞，痰培养有无致病菌。

肺功能检查：有无FEV1、FEV1/FVC％、VC等下降，有无残气量、功能残气量、肺总量增加，有无残气/肺总量比值增高。

X线检查：有无肺透亮度增加。假设出现肺纹理增多和炎性浸润阴影，提示并发感染。注意观察有无气胸、纵隔气肿、肺不张等并发症的征象。;1、气体交换受损

与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关

2、清理呼吸道无效

与支气管痉挛、痰液粘稠、疲乏、咳痰无力有关

3、知识缺乏

缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识;1．病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。

2．能够进行有效的咳嗽，排出痰液。

3．能够正确使用雾化吸入器。;气体交换受损

1、环境与体位：保持环境的舒适、安静、整洁，防止接触过敏原。发作期绝对卧床，取坐位或半卧位。

2、缓解紧张情绪：多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和抚慰，消除过度紧张状态。

3、病情观察：严密观察病情变化，保持呼吸道通畅。;气体交换受损;7、用药护理：

β2-冲动剂：β2受体功能下调、气道反响性增高，不宜长