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关于医保工作存在问题及建议

为进一步推动我县医保工作健康发展，满足人民群众

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“病有所医”的美好生活需要，年月至月，县人大常

委会调研组先后深入县医保局、县卫生健康委、县财政局等

部门，部分公立医院和民营医院，XX街道、XX镇等X个街

镇，通过召开座谈会、实地走访、发放调查问卷等，就我县

医保工作情况进行了专题调研。现将调研情况现报告如下。

一、我县医保工作的基本情况

近年来，在县委、县政府坚强领导下，我县认真落实中

央、XX市关于医保工作的决策部署，按照“保基本、可持续、

惠民生、推改革”的总体要求，把握新形势，厘清新思路,

积极推进医保体系建设、服务能力提升、强化监督管理等各

项工作，医保工作取得了较好成效。

(-)完善基本医保体系，形成了人人享有基本医保格

一是建立了医保工作领导保障体系。县政府高度重视医

保工作，成立了全县城乡居民合作医疗保险领导小组，及时

研究落实中央和市委、市政府的决策，处理医保工作中的重

大问题，大力推进医保制度改革和建设。同时，结合机构改

革，在年初新组建成立了县医疗保障局，成为专职医疗保障

监管服务的县政府组成部门，增强了队伍力量和监管能力。

二是建立了多层次的全民医保体系。我县在基本医保基础上,

相继实施了职工大额补充医疗保险、个人身份参加职工医保、

居民大病保险，建立起了以职工医保和居民医保为基础，基

本医疗、补充医疗和医疗救助“三条保障线”为辅助的较为

完善的医保体系，形成了人人享有基本医保的制度格局。截

至XX年X月，全县应参保的X万人中，共参保X万人（其

中职工医保X万人，居民医保X万人，含全县X名建档立卡

X%,

贫困人口享受居民参保资助），覆盖率达全民医保已

基本实现。三是医疗服务网络日趋完善。全县定点医疗机构

X家，执行二级医疗机构医保政策X家，执行一级医疗机构

医保政策X家。其中公立医院X家，职工医院X家，民营医

院X家，门诊部X个，村卫生室X个，诊所X个。全县纳入

医保定点的零售药店X家（城县X个，乡镇X个），已基本

实现“城县医院、乡镇卫生院、村卫生室”三级医保服务网

络全覆盖。

（二）提高医保服务能力，持续做好医保惠民工作

一是持续开展政策宣传。利用广播、电视、网络、报纸、

微信、宣传手册、一次性告知单等形式，多渠道、宽领域、

广范围地扩大政策宣传面；通过组织定点机构在镇街设立宣

传咨询台、发放宣传资料、开展义诊活动等方式，强化宣传

效果，提高群众知晓度。二是竭力提高医保待遇。坚持医保

基金”取之于民、惠及于民”，不断扩大医保报销范围、救

助范围。职工医保特殊疾病病种从19种扩至23种，居民8

种重大疾病门诊医疗费可按住院报销，医保康复治疗机构定

点增至5个，在总额指标分配时对康复类专科医院进行了适

当倾斜，参保群众看病就医得到更多实惠。三是优化服务流

程。落实了参保人员异地就医联网制度，启动了医疗费联网

即时结算、微信公众号缴纳等业务，简化异地住院报销、特

病申报流程，提高经办效率。同时，采取保险公司与医保部

门合署办公，推行医保费用“一站式”结算。目前，参保人

员异地就医已实现与X个外省（市、自治县），X余家异地

医疗机构跨省联网的即时结算，医保费用已基本实现一次申

报、一站办结。

（三）加强医保基金征缴和监管，努力维护基金安全

一是加大医保基金征缴力度。城镇职工医保费征收中建

立政府牵头、部门配合的基金征缴联动机制，开展执法检查

等方式及时足额征收基金；城乡居民医保费征缴中，建立完

善县、镇、村征缴责任机制，通过会议部署、广泛宣传、上

门服务等，增强医保费征缴实效。XX年职工医保费征缴X万

X%,X

元，同比增长