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产程的处理产程正确处理对减少手术干预促进安全分娩至关重要。
产程的研究先兆临产:1、不规则宫缩(假临产)特点:A、宫缩频率不一致、持续时间短且无规律,间歇时间长且无规律;B、宫缩强度不增强;C、常在夜间出现而于凌晨消失;D、不伴有宫颈管缩短,宫口扩张等宫颈管形态学变化E、给予镇静剂可将宫缩抑制。2、胎儿下降感:胎先露部下降、入盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适,下降的先露部可压迫膀胱引起尿频。3、见红:分娩发动前24-48小时内出现。(省妇幼一般不下先兆临产的诊断)产程的研究临产:规律且逐渐增强的宫缩,同时伴进行性宫颈管消失。特点:A、有规律且逐渐增强的宫缩;B、持续时间30秒及以上,间歇5-6分钟,同时伴有宫颈管进行性消失、宫口扩张及胎先露下降。C、用镇静剂不能抑制宫缩。新产程的研究第一产程定义:为宫颈扩张期:从规律宫缩开始,到宫口开全。初产妇不超过20小时,经产妇不超过14小时,可在宫口开至4-5cm即进入活跃期,以宫口扩张到6cm作为产程进入活跃期的最后起点。(旧产程第一产程不超过16小时,以宫口扩张3cm作为活跃期的标志)。第二产程定义:为胎儿娩出期,是指从宫口开全到胎儿娩出的时期。初产妇不应超过3小时,经产妇不应超过2小时;若实施硬膜外麻醉镇痛者,初产妇最长不超过4小时,经产妇不应超过3小时。(旧产程初产妇需1-2小时,经产妇需1小时。)新产程的研究第三产程定义:从胎儿娩出后到胎盘娩出,约需5-15分钟,一般不超过30分钟。新产程中异常产程研究(一)潜伏期延长:从规律宫缩开始至宫口扩张至活跃期起点(4-6cm)称为潜伏期。初产妇20小时,经产妇14小时,不是剖宫产手术指征。(旧产程认为潜伏期延长大于16小时是手术指征。)新产程中异常产程研究(二)活跃期异常1.活跃期延长:活跃期宫口扩张速度小于0.5cm/h。(旧产程活跃期延长:活跃期超过8小时)新产程中异常产程研究2.活跃期停滞:a.破膜后且宫口扩张大于等于6cm,宫缩良好,但宫口扩张停止大于等于4h,即可做出活跃期停滞的诊断;b.破膜后且宫口扩张大于等于6cm,当产妇宫缩不良时,一般要等到宫口扩张停止大于等于6h即可做出活跃期停滞诊断,可作为手术指征。(旧产程:活跃期停滞:活跃期宫口扩张停止4h。)新产程异常产程研究(三)第二产程异常1.第二产程延长:初产妇3小时,经产妇2小时(硬膜外麻醉镇痛分娩时初产妇4小时、经产妇3小时),产程无进展(胎头下降和旋转)。2.胎头下降延缓:初产妇胎头先露1.0cm/h、经产妇2.0cm/h。3.胎头下降停滞:第二产程胎头停留在原处不下降1小时。异常产程干预流程(一)潜伏期管理:潜伏期延长发生率仅为4%-6%。潜伏期延长不作为剖宫产指征,但潜伏期也不是仅仅等待。在潜伏期,应根据具体情况进行相应干预:1.宫口开大0~3cm,建议每4小时进行一次阴道检查以了解宫口扩张情况;如潜伏期已经超过8小时,应实施干预,宫口开大0~3cm的干预手段主要是支持、镇静、镇痛、休息,必要时缩宫素静脉滴注,不宜选择剖宫产。异常产程干预流程省妇幼产房经验:以宫口开大3cm作为活跃期起点,潜伏期每2-4小时进行一次阴道检查以了解宫口扩张情况,尽量4小时1次;8小时以内干预措施:镇静-杜冷丁,确定临产的1cm可以打无痛;潜伏期超过8小时,晚上可以10小时,无进展则人工破膜或静滴催产素-不带膜催产)杜冷丁:给与杜冷丁1小时内或4小时后分娩,新生儿容易嗜睡!异常产程干预流程2.宫口开大3cm以上,每1-2小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况,如2小时无进展应进行干预,择人工破膜或静滴缩宫素以促进产程进展。异常产程干预流程活跃期异常应积极处理,应为每1-2小时检查一次,不盲目等待至活跃期延长或停滞。若产程异常应首先阴道检查,排除头盆不称,胎膜未破应行人工破膜,破膜后观察1-2小时,如宫缩不佳应考虑静滴缩宫素。(二)活跃期管理:国际上,一般将临产开始至宫口开大4-6cm为潜伏期,宫口开大4-6cm至宫口开全为活跃期,因此,宫口开大6cm,为活跃期最后的起点。活跃期起点的推后,是为了避免活跃期停滞的过度或过早诊断,同样是为了降低剖宫产率。异常产程干预流程第一产程中,若出现宫缩不协调,可予小苏打125ml静滴或葡萄糖酸钙注射液10ml加入10%葡萄糖100ml快速
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