简单介绍产程研究.pptVIP

产程的处理产程正确处理对减少手术干预促进安全分娩至关重要。

产程的研究先兆临产：1、不规则宫缩（假临产）特点：A、宫缩频率不一致、持续时间短且无规律，间歇时间长且无规律；B、宫缩强度不增强；C、常在夜间出现而于凌晨消失；D、不伴有宫颈管缩短，宫口扩张等宫颈管形态学变化E、给予镇静剂可将宫缩抑制。2、胎儿下降感：胎先露部下降、入盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可压迫膀胱引起尿频。3、见红：分娩发动前24-48小时内出现。（省妇幼一般不下先兆临产的诊断）产程的研究临产：规律且逐渐增强的宫缩，同时伴进行性宫颈管消失。特点：A、有规律且逐渐增强的宫缩；B、持续时间30秒及以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫颈管进行性消失、宫口扩张及胎先露下降。C、用镇静剂不能抑制宫缩。新产程的研究第一产程定义：为宫颈扩张期：从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时，可在宫口开至4-5cm即进入活跃期，以宫口扩张到6cm作为产程进入活跃期的最后起点。（旧产程第一产程不超过16小时，以宫口扩张3cm作为活跃期的标志）。第二产程定义：为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出的时期。初产妇不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；若实施硬膜外麻醉镇痛者，初产妇最长不超过4小时，经产妇不应超过3小时。（旧产程初产妇需1-2小时，经产妇需1小时。）新产程的研究第三产程定义：从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，一般不超过30分钟。新产程中异常产程研究（一）潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口扩张至活跃期起点(4-6cm)称为潜伏期。初产妇20小时，经产妇14小时，不是剖宫产手术指征。（旧产程认为潜伏期延长大于16小时是手术指征。）新产程中异常产程研究（二）活跃期异常1.活跃期延长：活跃期宫口扩张速度小于0.5cm/h。（旧产程活跃期延长：活跃期超过8小时）新产程中异常产程研究2.活跃期停滞:a.破膜后且宫口扩张大于等于6cm，宫缩良好，但宫口扩张停止大于等于4h，即可做出活跃期停滞的诊断；b.破膜后且宫口扩张大于等于6cm，当产妇宫缩不良时，一般要等到宫口扩张停止大于等于6h即可做出活跃期停滞诊断，可作为手术指征。（旧产程：活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止4h。）新产程异常产程研究（三）第二产程异常1.第二产程延长：初产妇3小时，经产妇2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时初产妇4小时、经产妇3小时），产程无进展（胎头下降和旋转）。2.胎头下降延缓：初产妇胎头先露1.0cm/h、经产妇2.0cm/h。3.胎头下降停滞：第二产程胎头停留在原处不下降1小时。异常产程干预流程（一）潜伏期管理：潜伏期延长发生率仅为4%-6%。潜伏期延长不作为剖宫产指征，但潜伏期也不是仅仅等待。在潜伏期，应根据具体情况进行相应干预：1.宫口开大0~3cm，建议每4小时进行一次阴道检查以了解宫口扩张情况；如潜伏期已经超过8小时，应实施干预，宫口开大0~3cm的干预手段主要是支持、镇静、镇痛、休息，必要时缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。异常产程干预流程省妇幼产房经验：以宫口开大3cm作为活跃期起点，潜伏期每2-4小时进行一次阴道检查以了解宫口扩张情况，尽量4小时1次；8小时以内干预措施：镇静-杜冷丁，确定临产的1cm可以打无痛；潜伏期超过8小时，晚上可以10小时，无进展则人工破膜或静滴催产素-不带膜催产)杜冷丁：给与杜冷丁1小时内或4小时后分娩，新生儿容易嗜睡！异常产程干预流程2.宫口开大3cm以上，每1-2小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况，如2小时无进展应进行干预，择人工破膜或静滴缩宫素以促进产程进展。异常产程干预流程活跃期异常应积极处理，应为每1-2小时检查一次，不盲目等待至活跃期延长或停滞。若产程异常应首先阴道检查，排除头盆不称，胎膜未破应行人工破膜，破膜后观察1-2小时，如宫缩不佳应考虑静滴缩宫素。（二）活跃期管理：国际上，一般将临产开始至宫口开大4-6cm为潜伏期，宫口开大4-6cm至宫口开全为活跃期，因此，宫口开大6cm，为活跃期最后的起点。活跃期起点的推后，是为了避免活跃期停滞的过度或过早诊断，同样是为了降低剖宫产率。异常产程干预流程第一产程中，若出现宫缩不协调，可予小苏打125ml静滴或葡萄糖酸钙注射液10ml加入10%葡萄糖100ml快速