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1前列腺增生病历讨论泌尿外科
2内容提纲1、患者基本情况2、病史3、体征4、辅助检查5、治疗方案
3组成肾输尿管膀胱尿道
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6患者基本情况患者谢啟木男性78岁既往体健有吸烟、饮酒史
7病史1、主诉:尿频、排尿不畅10余年,加剧10余天
8现病史缘于入院前10余年无明显诱因出现尿频、排尿费力、排尿踌躇,夜间排尿2-3次,无腰酸、腰痛,无尿痛、尿急、肉眼血尿,无呕吐、腹胀、腹痛,无畏冷、发热,无午后低热、夜间盗汗,当时未诊治,症状逐年加重,曾出现不能排尿一次,予导尿数日拔除尿管后可自行排尿,之后未服药治疗。10余天前开始排尿不畅加剧,无下腹胀痛、发热等,院外未诊治,无好转,
9现病史今患者就诊我院,门诊查尿常规:白细胞23个/ul;泌尿系彩超:前列腺增生(4.4*5.6*3.4cm),膀胱壁毛糙、膀胱憩室、残余尿192ml;未进一步诊治拟“前列腺增生并尿潴留”收住我科。
10既往史既往体健否认“冠心病、高血压、糖尿病”等全身重大疾病史,否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史,否认手术、外伤史、输血史,否认药物及食物过敏史。
11查体T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:164/80mmHg。心肺腹部查体无异常
专科查体双肾区无叩痛,各输尿管点无压痛;膀胱区无隆起,无压痛,叩诊鼓音;外生殖器无畸形,包皮龟头右侧局部红肿、糜烂、渗液;直肠指诊:前列腺III度肿大,质韧,中央沟消失,无压痛,未触及结节,退指后指套无染血。12
13辅助检查门诊:尿常规:白细胞23个/ul;泌尿系彩超:前列腺增生(4.4×5.6×3.4cm),膀胱壁毛糙、膀胱憩室、残余尿192ml。
14入院后检查血常规:白细胞10.79×10^9/L↑;TPSA+FPSA:游离前列腺特异抗原1.180ng/ml↑,总前列腺特异抗原7.320ng/ml↑;传染病全套:TRUST+滴度原倍(TRUST原倍)阳性(+)↑;生化、凝血功能、心电图:未见明显异常。
15入院后检查胸片:双肺纹理增多紊乱、主动脉型心、右侧第5肋骨皮质欠光整,邻近胸膜增厚。心彩超:左室舒张功能不良。
16目前诊断1.前列腺增生并尿潴留、尿路感染2.包皮龟头炎3.梅毒
17治疗如何治疗?
18治疗1、入院后予持续导尿、抗前列腺增生药物5-α还原酶抑制剂(保列治、爱普列特)、α受体阻滞剂(特拉唑嗪、哈乐)、抗感染治疗2、完善I-PSS评分和QOL评分,尿流动力学检查。
接下来如何治疗?19
5天后拔除尿管,观察患者情况。仍诉排尿困难,夜尿次数多,该如何进一步检查?继续口服5-α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂?手术治疗?B超:残余尿220毫升,尿动力学检查提示:膀胱出口梗阻。20
21治疗3、在腰硬麻下行“经尿道等离子前列腺电切术”4、今术后第1天,目前继续予抗感染、持续导尿、改善循环等治疗。5、拟术后第5天拔除尿管。
手术并发症1、尿道损伤2、大出血3、穿孔与外渗4、经尿道电切综合征5、附睾炎6、尿失禁7、深静脉血栓形成和肺栓塞8、尿道狭窄9、性功能障碍22
23出院随访1、术后第一个月行第一次随访,随访内容:了解患者术后恢复情况以及术后早期并发症(如血尿、附睾炎)2、术后3个月评价手术疗效,建议采用I-PSS评分,尿流率及尿残余检查,必要时行尿常规及尿细菌培养。
24如何接诊前列腺增生患者??
如何治疗等待观察?药物?手术?25
哪些需要手术?1、反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2、反复血尿,药物治疗无效;3、反复泌尿系感染;4、膀胱结石;5、继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)26
前列腺增生患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑手术和微创治疗。膀胱憩室的存在并不是绝对的手术指征,除非伴有反复的尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。27
手术禁忌症全身性疾病包括:1、心脑血管疾病,如严重的高血压、急性心梗、未能控制的心衰2、呼吸系统疾病,如严重的支气管哮喘、严重的慢阻肺合并肺部感染3、严重的肝肾功能异常4、全身出血性疾病5、严重的糖尿病6、精神障碍7、装有心脏起搏器患者28
局部性疾病包括:1、尿道狭窄2、急性泌尿生殖系感染期3、腺瘤较大4、合并巨大膀胱憩室或多发较大膀胱结石需要开发手术一并处理者5、合并体积较大,多发或呈浸润性
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