前列腺增生病历讨论【31页】.pptxVIP

1前列腺增生病历讨论泌尿外科

2内容提纲1、患者基本情况2、病史3、体征4、辅助检查5、治疗方案

3组成肾输尿管膀胱尿道

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6患者基本情况患者谢啟木男性78岁既往体健有吸烟、饮酒史

7病史1、主诉：尿频、排尿不畅10余年，加剧10余天

8现病史缘于入院前10余年无明显诱因出现尿频、排尿费力、排尿踌躇，夜间排尿2-3次，无腰酸、腰痛，无尿痛、尿急、肉眼血尿，无呕吐、腹胀、腹痛，无畏冷、发热，无午后低热、夜间盗汗，当时未诊治，症状逐年加重，曾出现不能排尿一次，予导尿数日拔除尿管后可自行排尿，之后未服药治疗。10余天前开始排尿不畅加剧，无下腹胀痛、发热等，院外未诊治，无好转，

9现病史今患者就诊我院，门诊查尿常规：白细胞23个/ul；泌尿系彩超：前列腺增生（4.4*5.6*3.4cm），膀胱壁毛糙、膀胱憩室、残余尿192ml；未进一步诊治拟“前列腺增生并尿潴留”收住我科。

10既往史既往体健否认“冠心病、高血压、糖尿病”等全身重大疾病史，否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认手术、外伤史、输血史，否认药物及食物过敏史。

11查体T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：164/80mmHg。心肺腹部查体无异常

专科查体双肾区无叩痛，各输尿管点无压痛；膀胱区无隆起，无压痛，叩诊鼓音；外生殖器无畸形，包皮龟头右侧局部红肿、糜烂、渗液；直肠指诊：前列腺III度肿大，质韧，中央沟消失，无压痛，未触及结节，退指后指套无染血。12

13辅助检查门诊：尿常规：白细胞23个/ul；泌尿系彩超：前列腺增生（4.4×5.6×3.4cm），膀胱壁毛糙、膀胱憩室、残余尿192ml。

14入院后检查血常规：白细胞10.79×10^9/L↑；TPSA+FPSA：游离前列腺特异抗原1.180ng/ml↑，总前列腺特异抗原7.320ng/ml↑；传染病全套：TRUST+滴度原倍(TRUST原倍)阳性(+)↑；生化、凝血功能、心电图：未见明显异常。

15入院后检查胸片：双肺纹理增多紊乱、主动脉型心、右侧第5肋骨皮质欠光整，邻近胸膜增厚。心彩超：左室舒张功能不良。

16目前诊断1.前列腺增生并尿潴留、尿路感染2.包皮龟头炎3.梅毒

17治疗如何治疗？

18治疗1、入院后予持续导尿、抗前列腺增生药物5-α还原酶抑制剂（保列治、爱普列特）、α受体阻滞剂（特拉唑嗪、哈乐）、抗感染治疗2、完善I-PSS评分和QOL评分，尿流动力学检查。

接下来如何治疗？19

5天后拔除尿管，观察患者情况。仍诉排尿困难，夜尿次数多，该如何进一步检查？继续口服5-α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂？手术治疗？B超：残余尿220毫升，尿动力学检查提示：膀胱出口梗阻。20

21治疗3、在腰硬麻下行“经尿道等离子前列腺电切术”4、今术后第1天，目前继续予抗感染、持续导尿、改善循环等治疗。5、拟术后第5天拔除尿管。

手术并发症1、尿道损伤2、大出血3、穿孔与外渗4、经尿道电切综合征5、附睾炎6、尿失禁7、深静脉血栓形成和肺栓塞8、尿道狭窄9、性功能障碍22

23出院随访1、术后第一个月行第一次随访，随访内容：了解患者术后恢复情况以及术后早期并发症（如血尿、附睾炎）2、术后3个月评价手术疗效，建议采用I-PSS评分，尿流率及尿残余检查，必要时行尿常规及尿细菌培养。

24如何接诊前列腺增生患者？？

如何治疗等待观察？药物？手术？25

哪些需要手术？1、反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）2、反复血尿，药物治疗无效；3、反复泌尿系感染；4、膀胱结石；5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）26

前列腺增生患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创治疗。膀胱憩室的存在并不是绝对的手术指征，除非伴有反复的尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。27

手术禁忌症全身性疾病包括：1、心脑血管疾病，如严重的高血压、急性心梗、未能控制的心衰2、呼吸系统疾病，如严重的支气管哮喘、严重的慢阻肺合并肺部感染3、严重的肝肾功能异常4、全身出血性疾病5、严重的糖尿病6、精神障碍7、装有心脏起搏器患者28

局部性疾病包括：1、尿道狭窄2、急性泌尿生殖系感染期3、腺瘤较大4、合并巨大膀胱憩室或多发较大膀胱结石需要开发手术一并处理者5、合并体积较大，多发或呈浸润性