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五、封管液的选择临床封管液有两种：盐水肝素目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保障导管通畅。肝素钠注射液规格：2ML:12500单位要求：遮光、密闭、阴凉处（不超过20℃）保存肝素封管液的配制2014年静脉标准要求PICC、CVC肝素封管浓度0-10单位/mlPORT肝素封管浓度100单位/ml计算肝素封管液的浓度0.1ml肝素钠＋100ml盐水=6.25单位/ml0.16肝素钠+100ml盐水=10单位/ml0.4ml肝素钠+250ml盐水=10单位/ml1ml肝素钠+100ml盐水=62.5单位/ml1.6ml肝素钠+100ml盐水=100单位/ml2ml肝素钠+100ml盐水=125单位/ml肝素盐水封管液量2014年5月1日实施的静疗标准规定封管量=（导管容积+延长管容积）×22016年INS使用最小冲管液量相当于导管系统内部容积x2常规：封管液量3—5ml选用注射器、使用时间使用注射器10ml以上误区：用10ml以上的注射器≠10ml以上的封管液量，过量肝素使用可引起肝素诱导性血小板减少症。肝素封管液使用时间原则：一人一瓶一针一封（严禁一个注射器多次封管）目的：避免交叉感染，减少输液微粒进入血液目前文献：2小时一更换（按无菌药液配置时间）六．导管的维护导管维护3步1、更换导管敷料2、更换输液接头3、冲封管什么情况下更换导管的敷料置管（CVC、PICC）后24小时导管使用期及治疗间歇期，透明敷料至少7天更换一次纱布敷料或纱布加贴膜，至少48小时更换一次穿刺点出血、渗血、渗液、红肿、疼痛、感染透明贴膜卷边，固定不牢固贴膜下有汗渍贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹，应及时更换更换贴膜注意什么自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染严格无菌操作，消毒时间至少30秒，自然待干消毒皮肤后，不要用手再触动贴膜覆盖区域内的皮肤贴透明贴膜注意什么无张力放置贴膜手法—捏、抚、压揭除贴膜周边纸条时，左、右手动作一致，边压边揭，切忌单手操作，以防贴膜卷边什么情况下更换接头常规维护每7天更换一次任何情况下接头与导管断开后，应更换接头接头破损输入血制品后接头内有血渍后什么情况下冲管冲管的目的每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤每次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间接触防止发生药物或血栓堵管。正确的冲封管能有效的预防导管堵塞治疗中输入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体（不能靠直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管）管内有返血时，即刻冲管脉冲冲洗冲管的手法：脉冲冲洗脉冲冲洗：有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正负压形成涡流，可有利的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净脉冲与直推的区别直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲管液量、注射器冲管液量：10-20ml盐水、小儿6ml使用注射器：10ml以上双腔导管都要冲封管，即使另一个腔不用也要冲封管封管封管—正压封管正压封管：在传统注射器内保留少量（0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或专为此类回流设计的预冲式冲洗器。七、拔管拔管时间：1、治疗周期结束2、导管使用时限到期3、出现相关并发症，不宜继续留置拔管的注意事项外周静脉留置针应72-96小时更换一次，来源于2014年静疗标准，2016年美国INS要求达6天。拔出导管瞬间需立即按压穿刺点，CVC、PICC按压30分钟,避免空气进入血管，造成空气栓塞。2014年静疗要求：“应保持穿刺点24小时密闭”。拔管后要观察导管是否完整。48-72小时后方可去除无菌敷料,检查穿刺点，如有异常及时就诊。主要内容一、简介《输液治疗护理实践指南与实施细则》二、静脉输液治疗的安全实践：（一）选用优质的输液药品制剂（二）药品配置安全（三）药物输注过程安全（四）常见输液故障及排除（五）常见输液反应及处置（六）药物不良反应的观察与上报中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员副主编：蔡虻呼滨